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Responsabilidad

Mdica
Presenta:

Juventino Emigdio
Armas Ortiz

Enero 2014

Definicin de Responsabilidad.
Etimologa: Del latn respondeo dere,
responder, contestar de palabra o por escrito.
Estar colocado en frente o en la parte opuesta.
Reclamar, comparecer.
Concepto: Es la calidad o condicin de
responsable y la obligacin de reparar y
satisfacer por si mismo o por otro, toda
prdida, dao o perjuicio que se hubiera
ocasionado;
ello
implica
aceptar
las
consecuencias de un acto realizado con
capacidad
(discernimiento),
voluntad
(intencin) y dentro de un marco de libertad.

Elementos de Responsabilidad.
Accin
(u
omisin)
voluntaria
(o
involuntaria) productora de un resultado
daoso.
Antijuridicidad: Desde el acto ilcito hasta
el incumplimiento contractual o la violacin
de una obligacin.

Ejercicio de la Medicina.
Durante el ejercicio de la Medicina, hay momentos en donde el
Mdico debe tomar decisiones trascendentales, en especial en
las situaciones de vida o muerte de un paciente; en stas
circunstancias el mdico no se detiene a preguntarse si lo que
se propone realizar pueda entraar consecuencias legales,
puesto que al hacerlo podra convertirse en un letal freno, que
en ltima circunstancia slo perjudicara al paciente.
Sin embargo, el mdico puede cometer errores, los mismos que
no sern reprochables tica y legalmente -, si ha tratado al
paciente con los medios adecuados, con los conocimientos
actuales y siguiendo las normas que su deber le imponen. Aqu
podra surgir una duda: Ha extremado realmente los medios
adecuados?, Una sospecha puede justificar una denuncia
judicial?. Uno de los derechos inherentes al ser humano es el
Derecho a la Salud, que con mucha frecuencia se lo confunde
con un Derecho a la Curacin, pues el paciente cree que el
derecho al Tratamiento debe involucrar necesariamente un

En las actuales circunstancias y ante la proliferacin


de denuncias por MALPRAXIS NEGLIGENCIA, es
necesaria una adecuada profilaxis para prevenir un
gran nmero de estas acciones y evitar la
tendencia creciente, que le quitar al mdico toda
voluntad
de
asumir
responsabilidades,
impulsndolo a pasarle la "carga" a otro, "para
evitar o para salvar la responsabilidad"; pues si las
cosas continan as se contribuir a desarrollar una
"Psicosis de Miedo" y una tendencia a mezclar
riesgos legales con riesgos legtimos. Quin puede
negar que existen errores que parecen criminales
nicamente a los ojos de quien nunca han estado
en situacin de cometerlos y que por lo tanto no
pueden entenderlos?. Esto no implica eludir la
responsabilidad sino por el contrario, afirmar que el
ejercicio de la medicina significa un riesgo, pero un

La proteccin Jurdica de la Salud y el respeto a la


Dignidad Humana son las coordenadas bsicas
que regulan las cuestiones comprendidas dentro
de la Responsabilidad Mdica.
La Organizacin Mundial de la Salud define la
Salud como "un estado de completo bienestar
fsico, mental y social" y no solamente como la
ausencia de enfermedad o de invalidez.
El BIENESTAR implica la adaptacin integral del
medio fsico, biolgico y social en que el individuo
vive y realiza sus actividades. Ambos, Salud y
Bienestar deben gozar de la Proteccin del Estado

La Salud es un bien jurdico protegido por


el Estado en un doble aspecto:
a.- Como un bien jurdicamente tutelado:
En el sentido de que todo dao que se
produzca en la salud del individuo ser
sancionado desde el campo del Derecho
Penal y reparado o indemnizado en el
plano Civil.
b.- Como valor: Frente al cual el Estado
debe organizar y/o fiscalizar un sistema de
prevencin, tratamiento y rehabilitacin,
en los supuestos que la salud se altere por
factores personales, socio ambientales,

La PRAXIS MDICA, se fundamenta


sobre el conocimiento de las
ciencias
mdicas.
El
primer
aspecto surge de la relacin
mdico paciente y el segundo se
inicia con la Universidad a los que
se agrega el Post Grado, labor de
los Colegios Mdicos y de la
Sociedad Mdica respectiva.

Cuando se violen las normas del adecuado ejercicio


profesional queda configurada la MALPRAXIS, la cual
se define como la "omisin por parte del Mdico, de
prestar apropiadamente los servicios a que est
obligado en su relacin profesional con su paciente,
omisin que da como resultado cierto perjuicio a
ste", o tambin "cuando el mdico a travs de un
acto propio de su actividad, y en relacin causal y
con culpa produce un dao determinado en la salud
de un individuo"; es decir consta de dos partes:
El mdico deja de cumplir con su deber.
Causa un perjuicio definido al paciente.
Por tanto, el no ceirse a las normas establecidas
(originando
un
perjuicio)
hace
al
mdico
responsable de su conducta y de los daos que

Responsabilidad Profesional.
Cuando
el
profesional
por
dolo,
imprudencia, negligencia, etc, ocasiona un
dao en la persona que ha requerido sus
servicios. La Responsabilidad del Mdico se
inicia con el Juramento (de la Declaracin
de Ginebra, 1948) de un buen desempeo
de la profesin y en relacin con el cliente
(paciente)
que
es
de
naturaleza
contractual; existiendo deberes comunes
para la mayora de profesiones, como son:
Deber de Lealtad, Secreto Profesional e
Indemnizacin del dao que hubiera

Responsabilidad Jurdica.
Es la obligacin de las
personas imputables de dar
cuenta ante la justicia de los
actos realizados contrarios a
la
ley
y
sufrir
las
consecuencias legales.

Responsabilidad Mdica.
Definicin: Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante
la sociedad por los actos realizados en la prctica profesional,
cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por
incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la
asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia
jurdica.
Medios:
Defectuoso examen del paciente.
Errores groseros de diagnstico y tratamiento.
Daos causados por uso indebido (o en mal estado) de
objetos (aparatos e instrumental) y medicamentos.
Omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una
enfermedad.
Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos
que los mismos puedan culposamente ocasionar.

Tipos de Responsabilidad Mdica.


De acuerdo al fuero:
Responsabilidad Civil: Deriva de la
obligacin de reparar econmicamente los
daos ocasionados a la vctima.
Responsabilidad penal: Surge del inters
del
Estado
y
de
los
particulares,
interesados en sostener la armona jurdica
y el orden pblico; por lo que las sanciones
(penas) son las que impone el Cdigo penal
(prisin, reclusin, multa, inhabilitacin).

De acuerdo a la Tcnica Jurdica:


Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado
daoso, no esperado, que el accionar del mdico puede
provocar, independientemente de la culpa que le cabe.
Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la
subjetividad del mdico, puesta al servicio de una
determinada accin penada por Ley, (por ejemplo abortos,
certificados falsos, violacin del secreto profesional).
Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un
contrato, que no necesariamente debe ser escrito (puede
ser tcito o consensual), cuyo incumplimiento puede dar
lugar a la accin legal.
Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge
de contrato previo. Se le conoce como Aquiliana (Lex
Aquilia). Su aplicacin en el campo mdico es excepcional
(por ejemplo asistencia mdica inconsulta por estado de

En otras palabras:
La Responsabilidad Mdica significa la obligacin
que tiene el mdico de reparar y satisfacer las
consecuencias de sus actos, omisiones y errores
voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos lmites
y cometidos en el ejercicio de su profesin.
Es decir, el mdico que en el curso del tratamiento
ocasiona por culpa un perjuicio al paciente, debe
repararlo y tal responsabilidad tiene su presupuesto
en los principios generales de la Responsabilidad;
segn los cuales todo hecho o acto realizado con
discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y
libertad genera obligaciones para su autor en la
medida en que se provoque un dao a otra persona.

Culpa Mdica.
Definicin.- Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por
Ley o por el contrato.
Delimitacin.- Segn Maynz:
Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del
resultado como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto,
Certificado falso. La Responsabilidad es plena.
Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una
negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia,
descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el
incumplimiento de una obligacin, y debe ser imputada a quien la
causa.
Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar,
es decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin.
El mdico no ha previsto el resultado porque ste no era previsible, por
lo tanto no puede serle imputado.
"El no haber previsto la consecuencia daina separa a la culpa

Tipos
Culpa Inconsciente: Es la falta de previsin de un
resultado tpicamente antijurdico, que pudo y debi
haberse previsto al actuar (ha obrado con negligencia o
imprudencia pero no imaginndose el resultado
delictuoso de su accin).
Culpa Consciente: Es la previsin de un resultado
tpicamente antijurdico pero que se confa evitar,
obrando en consecuencia (es decir, prevee el resultado
de su acto pero confa en que no ha de producirse; la
esperanza de que el hecho no ocurrir, la diferencia del
DOLO).
Culpa Profesional: Es cuando se han contravenido las
reglas propias de una actividad, o sea hubo falta de
idoneidad, imprudencia o negligencia.

Formas de Culpa Mdica


Impericia
Del latn IN: privativo, sin; y PERITIA: Pericia. Es la
falta total o parcial, de conocimientos tcnicos,
experiencia o habilidad en el ejercicio de la
medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos
mnimos o bsicos necesarios para el correcto
desempeo de la profesin mdica.
Relaciones.
Impericia y Teraputicas peligrosas:
El uso de teraputicas peligrosas en algunas
afecciones, requiere la adecuada preparacin del

Impericia y Ciruga:
La muerte del paciente o la existencia de secuelas
de diversos tipos son causa de responsabilidad
mdica.
Son elementos de valoracin:
El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.
Diagnstico pre-operatorio.
Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal
de acuerdo con la experiencia propia del cirujano.
Los recaudos previos a la operacin:
hospitalizacin, exmenes pre-operatorios (Tiempo
de coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.).,
existencia de otras afecciones, posibilidad de
anomalas anatmicas, alergias, antisepsia, etc.

Cuidados post-operatorios.
Impericia y Anestesiologa.
Puede ocasionar desde parlisis o paresias hasta la muerte del
paciente. La mayora de problemas se presentan con las
anestesias raqudeas (intra o peridurales). Son elementos de
valoracin:
Conocimiento anatmico correcto.
Correcto conocimiento de las envolturas medulares y anexos.
Modo de accin de los anestsicos y lugar en que bloquear los
impulsos sensitivos.
Factores que regulan la anestesia: Lugar, volumen, posicin del
paciente, rapidez de aplicacin, disminucin de la presin
arterial, influencia sobre los msculos respiratorios, etc.,
conocimiento de posibles complicaciones: puncin de vasos
sanguneos, hipertensin grave, reaccin txica, parlisis.

Impericia y error.
Errores de diagnstico debido a:
Ignorancia
Errores groseros de apreciacin.
Examen insuficiente del enfermo.
Equivocaciones inexcusables.
No hay responsabilidad por un error diagnstico:
oAnte un caso cientficamente dudoso.
oPor guiarse opiniones de especialistas.
oCuando no se demuestra ignorancia en la materia

Errores de tratamiento en cuanto a la:


Administracin de un producto que no es de
eleccin.
Dosis o vas inadecuadas o indebidas.
Incriminacin:
Previsibilidad del resultado. Se reprime no la
incapacidad genrica del autor, sino el hecho
de emprender acciones para las cuales el
mdico "se saba incapaz" (imprudencia) o
"se deba saber incapaz" (negligencia".

IMPRUDENCIA.
De latn IN: Privativo, sin y PRUDENTIA: prudencia.
Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas
precauciones; es decir, es la carencia de templanza
o moderacin. O tambin, la conducta contraria a
la que el buen sentido aconseja, emprender actos
inusitados fuera de lo corriente, hacer ms de lo
debido; es o implica una conducta peligrosa.
Es la violacin activa de las normas de cuidado o
cautela que establece la prudencia, actuando sin
cordura, moderacin, discernimiento, sensatez o
buen juicio.
En el sentido estricto se identifica con el
conocimiento prctico y por lo tanto idneo y apto

Ejemplos:
Transfundir sangre sin establecer el
grupo sanguneo, HIV, VDRL, hepatitis,
etc.
Dejar gasa o instrumental en la cavidad
abdominal.
Realizar un acto innecesario
(histerectoma abdominal con
apendicectoma profilctica).
Transmitir enfermedades contagiosas,
por el mdico o el instrumental (TBC,
sfilis, SIDA).

NEGLIGENCIA.
De latn NEGLIGO: descuido y NEC LEGO: dejo
pasar. Es el descuido, omisin o falta de aplicacin
o diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. Es
decir, es la carencia de atencin durante el ejercicio
mdico. Puede configurar un defecto o una omisin
o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no
se debe. Es no guardar la precaucin necesaria o
tener indiferencia por el acto que se realiza.
La negligencia es sinnimo de descuido y omisin.
Es la forma pasiva de la imprudencia y comprenden
el olvido de las precauciones impuestas por la
prudencia, cuya observacin hubiera prevenido el

Ejemplos:

No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o


camilla.
Examen mdico insuficiente, en ingesta de
sustancias txicas.
Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia.
No controlar al paciente en el post-operatorio.
No advertir efectos colaterales de un determinado
tratamiento.
No informar al paciente o familiares sobre su
enfermedad o pronstico.
En trasplantes, no informar al donante y receptor
sobre los riesgos, secuelas, evolucin previsible y
limitaciones resultantes.
Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o
huelga).

Dar de alta a un paciente con fractura, sin ordenar


una radiografa de control.
No ordenar la biopsia ante una sospecha de
cncer.
Negarse a atender a un paciente en caso de
emergencia.
Atender un parto sin control del estado del feto.
Olvidar el retiro de gasas o instrumental en
intervenciones quirrgicas.
No indicar las pruebas de sensibilidad.
Omisiones, defectos y falta de evoluciones
cronolgicas completas.
No dejar constancia escrita sobre autorizaciones,
alergias,
interconsultas,
exmenes
auxiliares
solicitados, tratamiento instituido.
No atender al paciente (huelga).
No concurrir a un llamado.
No esperar en casos graves, el relevo por otro

INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS


Es una forma de accin culposa que se configura
cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o
escrita, dispuesta con fines de prevencin de un dao y
ordenado por un superior responsable, el subalterno no
le da cumplimiento, generando un dao al paciente.
Puede circunscribirse a la esfera administrativa si no
ocasiona dao al paciente.
Ejemplos:
Omisin o defecto en la confeccin de la Historia
Clnica.
Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o
sin la debida supervisin.
Recetar productos milagrosos o no autorizados.
Abandonar el centro laboral sin autorizacin.
Abandono de guardia.
No obtener la autorizacin del paciente o familiares
en casos quirrgicos.
No fiscalizar las tareas del personal auxiliar, que
debe cumplir con las indicaciones dadas por el mdico.
Abandonar sin dejar sustituto, incubadoras o
pacientes graves

CAUSALIDAD.
Para ser incriminado judicialmente debe existir una
relacin causa efecto (mdico dao o muerte),
que debe ser directa, prxima y principal del
resultado. "El mdico no quiere la consecuencia
daosa pero si quiere obrar imprudentemente o con
negligencia".
Ejemplos:
Realizar actos positivos o negativos que
provoquen dao.
Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado
que priva al enfermo de su posibilidad de curacin.
Falta de rapidez en una intervencin quirrgica o
mdica (hemorragia o infeccin): No operar por no

IATROGENIA
De griego IATROS: mdico (curar) y GENOS: origen. Es el dao en
el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a
travs de sus acciones profesionales, conductas o medios
diagnsticos, teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y
que este dao o resultado indeseado no le es imputable
jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que
no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del
dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor
imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los
medios habituales o normales de cuidado individual o colectivo.
Ejemplos:
Dao por un medicamento considerado inofensivo.
Ulcera duodenal aguda generada por la administracin de
dosis altas de corticoides, siendo este el tratamiento indicado.
Incompetencia cervical uterina en los casos de conizacin.
Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en
mujeres jvenes.
Formacin de queloides.

Mala praxis es un trmino que se utiliza para


referirse a la responsabilidad profesional por
los actos realizados con negligencia. La
forma ms conocida de la mala praxis es la
negligencia mdica o mala praxis mdica,
pero la misma tambin se aplica a otros
mbitos profesionales como la abogaca, la
contabilidad
pblica,
el
tratamiento
psicoteraputico, mala capacitacin en
sistemas contadores de pasajeros, etc.
En Medicina una 'mala praxis' es un trmino empleado
para indicar una mala gestin "por accin o por omisin"
en la prescripcin de medicacin o en una manipulacin
en el cuerpo en el paciente (en una operacin, de cara a
reclamar la responsabilidad de los mdicos en los
problemas que hayan podido derivar).