FORMATO N° 02

DECLARACIÓN JURADA POR GASTOS DE ENCARGO INTERNO RECIBIDO

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ENCARGADO: AIDEE ZAGACETA CAMPOS

REALIZAR LA GESTION Y OBTENCIÓN DE LOS
CERIFICADOS DE CONFORMIDAD DE MODIFICACIÓN DE
CARACTERISTICAS TECNICAS DE LOS VEHICULOS DE LA
MDNC, CON PLACA EGL-986, EW-3921, EW-3920 Y S2-
OBJETO DEL ENCARGO INTERNO: 0925
RESOLUCIÓN DE AUTORIZACIÓN:

Yo, ______________________________________________________________, identificado con DNI

N° ___________________, EN CUMPLIMIENTO DE LAS DISPOSICIONES LEGALES VIGENTES, DECLARO
BAJO Juramento haber gastado la suma de S/. _______________ por el concepto de
________________________________________________________________, en virtud de no haber
Podido obtener comprobantes para sustentar los diversos gastos incluidos.

Fecha: Nueva Cajamarca _____ de ________________ del 20___

Firma del Encargado

NOTA: LA DECLARACIÓN JURADA POR GASTOS DE ENCARGO INTERNO TOTAL NO DEBE EXCEDER DEL
10% DE LA UNIDAD IMPOSITIVA TRIBUTARIA - UIT.