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  • Solicitud de Examen de Laboratorio Clínico VIH: Tamara Cecilia Vera Faundez

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    emiliayanezl
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    Este documento es una solicitud de examen de laboratorio clínico para detectar el VIH. Contiene los datos personales de una paciente de 23 años llamada Tamara Vera, incluyendo su RUT, fecha de nacimiento, sexo, domicilio y detalles de su cobertura de salud. La solicitud indica que la paciente acudió a una consulta de inmunología adulta y que el motivo del examen es evaluar su morbilidad. Se solicita específicamente un examen serológico para VIH a partir de una muestra de sangre total.

    Descripción original:

    Título original

    doc-319

    Derechos de autor

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    Solicitud de Examen de Laboratorio Clínico

    0123409115-2
    VIH
    Fecha de Solicitud: 22/11/2023 11:41

    I.- DATOS DEL PACIENTE:


    ID Ambulatorio: 2023466541 Historia Clínica: 618118
    Consulta: Inmunología Adulto
    Nombre TAMARA CECILIA VERA FAUNDEZ

    Nombre Social
    R.U.N 2 0 2 9 2 2 5 4 - 6

    Fecha de Nacimiento 30 01 2000

    Edad 2 3 Años 9 Meses 2 3 Días Edad Corregida


    Sexo MUJER Trans F M

    Domicilio PASAJE AURORA M/65 C/18, Comuna PUERTO MONTT

    Teléfono 263046 Correo Electrónico


    Previsión FONASA B Cobertura adicional
    Nacionalidad CHILENA

    Modo de Atención AMBULATORIO

    Modalidad de Atención Fonasa


    Patología Ges SI NO

    Paciente Embarazada SI NO

    Pueblo originario SI NO

    Clave de Identificación T V F 3 0 0 1 0 0 2 5 4 - 6

    II.- DATOS DE LA SOLICITUD


    Hipotesis diagnóstica .

    Diagnóstico CIE 10
    Justificación .

    MOTIVO DEL EXAMEN:


    - Consultantes por morbilidad

    RESPECTO DE LA SOLICITUD DEL EXAMEN:


    Firmó Consentimiento: Si

    Código Examen Tipo Muestra


    0306169-1 VIH, serología. Sangre Total (Tubo Tapa Roja Con Gel)

    Llenado Exclusivo en el Lugar de Toma de Muestra


    Código SUR-VIH
    Nombre y firma
    fiebotomista

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