Bogotá, D.C Colocar fecha de cobro .

NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN
NIT. Numero de Nit de la organización o su representante

DEBE A:

NOMBRE: Nombre de la persona que cobra

Cédula: número de documento de la persona que cobra

Por concepto de describir la actividad por la que está realizando el cobro

La suma de cifra en letras del valor cobrado m/cte.

Valor Cuenta de Cobro $ cifra en número del valor cobrado

Expreso bajo la gravedad del juramento que los aportes de seguridad social adjuntos
corresponden a los honorarios recibidos en esta cuenta de cobro y que para ejercer la
actividad NO (x) SI () he contratado o vinculado 2 o más personas a mi cargo.

Solicito que el pago se realice a través de transferencia electrónica a Elija un elemento. N°

Banco, nombre del banco a mi
nombre (adjunto Certificación Bancaria)

Atentamente,

___________________________
Nombre: nombre de quien cobra
Cédula: número de identificación de quien cobra
Dirección: Direccion de quien cobra
Teléfono: número de teléfono de quien cobra
NO responsable de IVA