Consecutivo GH-SGC-23

Elaboró Luisa Castillo

LOGO INSPECCIÓN DE ELEMENTOS PROTECCION PERSONAL Aprobó
Actualizaciones
Gabriel Sanchez
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Fecha 27/08/2018

Nombre del Empleado

Documento: cargo:
Fecha de Inspeccion ciudad
Marque con una X el estado de los elementos de protección para su uso personal.
OBSERVACIONES DEL ESTADO DE LOS
ELEMENTO ESTADO DE ELEMENTOS Cumple No cumple N/A
ELEMENTOS
Sin signos de deterioro
Sin decoloraciones
No cruje al intentar doblarlo
CASCOS
Sin grietas o perforaciones
Ajusta la suspención del casco
No posee daño por impacto
Lentes sin rayaduras o rotos
GAFAS DE SEGURIDAD Lentes ajustados
Marco ajustado
Se ajusta adecuadamente a la mano
GUANTES (Indique el tipo de No estan rotos, descocidos o desgastados
guante que se esta
Limpios
inspeccionando)
Son adecuados para la labor
Almohadilla cómoda
PROTECTOR AUDITIVO TIPO
Limpios
COPA
Balaca en buen estado
Sin grietas o fisuras en las membranas de ajuste
PROTECTOR AUDITIVO TIPO Limpios
TAPON
Cuando estan fuera de uso se guardan en su
estuche
Suela en buen estado antideslizante
Sin desgaste
TAS O CALZADO (Indique el tipo de bota que se esta o corrosión en el material que cubre
inspeccionando)
la bota
Cordones en buen estado
Buen ajuste de las bandas elásticas
MASCARILLAS MATERIAL
Material de la mascarilla en buen estado
PARTICULADO
Mascarilla Limpia
Buen ajuste del arnés
Material de la pieza facial en buen estado
RESPIRADOR MEDIA
CARA(careta) Cuando los cartuchos estan fuera de uso se
guardan en una bolsa cerrada que impida
contacto con el aire

OTROS ELEMENTOS
(gorra,peto,mangas,polainas,t
raje antisalpicaduras…)

OBSERVACIONES

SUGERENCIAS

RESPONSABLE DE LA
INSPECCION Cargo:
Firma del trabajador: