ed FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO(FCI EN UN GG ESTUDIO DE INVESTIGACION DEL CIEI-VRI iversic ): ‘VERSION: 06 7 Titulo de proyecto de investigacién = Entorno Laboral entre el Personal Tecnélogo Medico respecto a la conducta de pacientes con Sindrome de Down durante las sesiones de terapia fisica, experiencias en el Inabit Investigadores: Ramos Monzon Victor Jaime Estamos invitando a usted a partcipar en un estudio de investigacién titulado: “Entorno Laboral entre e! Personal Tecndlogo Medico respecto a la conducta de pacientes con Sindrome de Down durante las sesiones de terapia fisica, experiencias en el Inabit". de fecha 06 /06 /2023 y version.0_1 Este es un estudio desarroliado por investigadores de la Universidad Privada Norbert Wiener(UPNW). INFORMACION El propésito de este estudio es poder dar conocer como es el entorno laboral entre el personal tecndlogo medico frente a la conducta de los pacientes con sindrome de Down, su ejecucion ayudara a los tecndlogos médicos en terapia fisica y rehabilitacién a innovar nuevas estrategias de como poder tratar y fomentar un mejor ambiente entre el paciente y el personal tecndlogo medico en terapia fisica y rehabilitacién durante las sesiones de terapia Duracién del estudio (meses): 12 meses N° esperado de participantes: 12 Procedimientos del estudio: Si Usted decide participar en este estudio se le realizara los siguientes procesos: Presentacién del titulo de investigacion, Presentacién de la entrevista Presentacién del entrevistador. Mencionar el objetivo de la investigacién ‘Mencionar que la entrevista sera de forma anénima Una vez dado el consentimiento proceder a grabar la entrevista mediante grabacién de audio. Brindar el agradecimiento por parte del entrevistador al entrevistado. © Finalmente otorgar algun numero de celular o correo electrénico al entrevistado en caso desea mas informacién acerca de los resultados de la investigacion, La entrevista puede demorar unos 30 a 45 minutos donde se le procedera a preguntar 10 preguntas divididas en dos dimensiones correspondientes al entomno laboral y la conducta del paciente con ‘Sindrome de Down, Los resultados se le entregarén a usted en forma individual y se almacenaran respetando la confidencialidad y su anonimato Riesgos: Su participacién en el estudio no presenta ningiin tipo de riesgo por lo que si en caso usted decide desistir en cual momento de la entrevista lo podré hacer sin ningin problema, asi como si en caso desea que se le otorga una copia de la grabacién de la entrevista o consentimiento informado. I Pagina ide? hia a eproducin da sie dosent, ene ocarvio imprest es una Cpa i Sona> FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO(FCI) EN UN 1S ESTUDIO DE INVESTIGACION DEL CIEI-VRI Universidad cénic0: VERSION: 08 Norbert Wiener UPNW-EES.FOR-068, REVISION: OF FECHA: osoeian29 Beneficios: Usted se beneficiara del presente proyecto ya que esto le ayudara a saber cémo se siente durante las sesiones de terapia a pacientes con Sindrome de Down y como podria mejorar su entorno laboral ccon respecto a estos pacientes, como asi también poder crear nuevas formas de como poder acercarnos mas a estos pacientes y que el entorno laboral mejore. Costos e incentivos: Usted no pagaré ningun costo monetario por su participacién en la presente investigacién, Asi mismo, no recibiré ningan incentivo econémico ni medicamentos a cambio de su atticipacién Confidencialidad: Nosotros guardaremos la informacién recolectada con cédigos para resguardar su identidad. Si los resultados de este estudio son publicados, no se mostrara ninguna informacion que permita su identificacion. Los archivos no serén mostrados a ninguna persona ajena al equipo de estudio, Derechos del entrevistado: La participacion en el presente estudio es voluntaria. Si usted lo decide puede negarse a participar en el estudio o retirarse de éste en cualquier momento, sin que esto ‘ocasione ninguna penalizacion 0 pérdida de los beneficios y derechos que tiene como individuo, como asi tampoco modificaciones o restricciones al derecho a la atencién médica Preguntas/Contacto: Puede comunicarse con el Investigador Principal Ramos Monzon Victor Jaime con numero de celular 985637946 , correo electrénico vim1996@hotmail com {Asi mismo puede comunicarse con el Comité de Elica que valdé el presente estudio, Contacto del Comité de Etica: Dra. Yenny M. Bellido Fuentes, Presidenta del Comithotmailcomé de Etica de la Universidad Norbert Wiener, para la investigacion de la Universidad Norbert Wiener, Em tica@uwiener edu pe comité, Il, DECLARACION DEL CONSENTIMIENTO He leido la hoja de informacién de! Formulario de Consentimiento Informado(FC!), y dectaro haber recibido una explicacion satisfactoria sobre los objetivos, procedimientos y finalidades del estudio. ‘Se han respondido todas mis dudas y preguntas. Comprendo que mi decisién de participar es Vvoluntaria y conozco mi derecho a retirar mi consentimiento en cualquier momento, sin que esto me perjudique de ninguna manera, Recibiré una copia firmada de este consentimiento, npg ri Nombre investigador: Nombre nt DNA DNE 3 2QAq144 Fecha: (UEP Fecha:(/ /,) sl olan I Pagina 2 de2 1 Pronto la reproduceion de eae documento, ele dacumenloipreso e8 une copia no Convolada