NATIONAL VENEINDUSTRIAL, C.A.

Título del Manual: PESHA

Nombre del Formulario: Inspección de
MANZANA 02, PARCELA 01 LOCAL S/N SECTOR ZONA INDUSTRIAL DE MATURIN Vehículos
MATURIN MONAGAS ZONA POSTAL 6201 J500970510

Número de Formulario: NAVINCA-MP-32-03

Fecha de Emisión No. Revisión Preparado por Aprobado por No. Serie Página
Jun-2021 Victor Espinett Enrique León Maiker Blanco NIVEL 3 1de 2

INSPECCIÓN DE VEHICULO
AREA / POZO: Base NAVINCA FECHA: 06/04/2022 HORA: 5:30 pm
CONTRATISTA: National Veneindustrial, C.A. TIPO DE VEHICULO / MARCA: Hailux / Toyota
UNIDAD Nº (DE LA EMPRESA) Coiled Tubing PLACAS: A98AT3F
CONDUCTOR: Roque Amesty CONDICIÓN GENERAL DEL VEHICULO:
1 ESTADO DE LUCES: ALTA / BAJA (C) 22 DOCUMENTACIÓN (VIGENTE): POLIZAS:
2 PARA PLACA TRASERA 23 RESPONSABILIDAD CIVIL (C)
3 DE CRUCE (C) 24 COBERTURA AMPLIA (C)
4 DE FRENO (C) 25 CARNET DE CIRCULACIÓN, TITULO U OTRO (C)
5 DE EMERGENCIA (C) 26 CONDUCTOR:
6 EN EL TABLERO 27 LICENCIA DE CONDUCIR SEGÚN VEHICULO (C)
7 LUCES ADICIONALES (C1) 28 CERTIFICADO MEDICO (C)
8 29 CEDULA DE IDENTIDAD (C)
9 ELEMENTOS EXTINTOR (C) 30 AUTORIZACIÓN PARA MANEJO DE LA COMPAÑÍA (C)
10 DE SEGURIDAD: PARABRISAS (C) 31 PRUEBA / CURSO DE MANEJO (C)
11 BARANDA CONTRA VUELCO (C1) 32 VARIOS: BOCINA O CORNETA (C)
12 CINTURONES DE SEGURIDAD (C2) 33 MANILLA DE APERTURA DE PUERTAS
13 APOYO PARA LA CABEZA (C) 34 VENTANILLAS
14 CINTURONES DE SEGURIDAD (C) 35 SILENCIADOR Y TUBO DE ESCAPE
15 FRENO PRINCIPAL / AUXILIAR (C) 36 PARACHOQUES
16 VELOCIMETRO (C) 37 FRENO DE ESTACIONAMIENTO
17 ESPEJOS RETROVISORES (C) 38 TAPA DE COMBUSTIBLE (C)
18 TRIANGULO DE SEGURIDAD / CONOS (C) 39 CONDICIONES INTERNAS DEL VEHICULO (C2)
19 CAUCHOS / CAUCHO DE REPUESTO (C) 40 HERRAMIENTAS AUXILIARES
20 ALARMA DE RETROCESO (C1)
21 LIMPIA / LAVA PARABRISAS (C)

LEYENDA: CONDICION GENERAL EXTERNA

R= RAYADO H= HUNDIDO G= GOLPEADO
(C) CONDICIONANTE PARA LA CIRCULACIÓN DEL VEHICULO EN EL ÁREA OPERATIVA / CIUDAD.

(C1) CONDICIONANTE PARA VEHICULOS A LOS CUALES APLIQUE.

(C2) CONDICIONANTE PARA LOS VEHICULOS EN EL ÁREA.

(B) BUENO
(R) REGULAR
(M) MALO

OBSERVACIONES:

Nombre y apellido conductor: Coordinador SIAHO: Coordinador de Mantenimiento: Superintendente:

Firma: Firma: Firma: Firma:

NATIONAL VENEINDUSTRIAL, C.A. Título del Manual: PESHA
Nombre del Formulario: Inspección de
MANZANA 02, PARCELA 01 LOCAL S/N SECTOR ZONA INDUSTRIAL DE MATURIN Vehículos
MATURIN MONAGAS ZONA POSTAL 6201 J500970510

Número de Formulario: NAVINCA-MP-32-03

Fecha de Emisión No. Revisión Preparado por Aprobado por No. Serie Página
Jun-2021 Victor Espinett Enrique León Maiker Blanco NIVEL 3 2de 2