SEÑORES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE MIGRACIONES

Mariajose Correa Castillo

Yo, _________________________________________________________________________de
Venezolana
nacionalidad ____________________________, identificado con Pasaporte , Carné de
Extranjería , DNI o Cédula 055375489
N° ______________________________, con domicilio en
__________________________________________________________________.

FUNDAMENTOS: (Consignar los hechos y la base legal si considera necesario)

Pago por S/ 49.90 en IRCE para retirar Carnet de Extranjeria
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Favor agradeceré su atención lo pronto posible. Requiero mi carnet
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con urgencia por motivos de salud.
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DOCUMENTOS: (Documentos a adjuntar)

Se adjunta, Constancia de pago realizado
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30
Lima, _____ Octubre del 2020.
de ________ 3

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FIRMA

*Datos de llenado obligatorio, para trámite virtual

marijo.4c@gmail.com
Correo electrónico: ______________________________________________________
948239818
Celular N°: _____________________________________

Declaro bajo juramento que la información y documentación adjunta se ajusta a la verdad, caso contrario me someto a las
responsabilidades y penalidades establecidas en el TUO de la Ley 27444 y el código penal, quedando Migraciones facultada
para declarar la nulidad de los actos administrativos que se generen.