Gto.

a de__ de 2023

COMISION ESTATAL DE ATENCI6N INTEGRAL A VifiIMAS

PRESENTE

f\Iediante el presente escrito, yo , victima

lndirecta del delito de con carpeta de investigaci6n de mi

de nombre
con identificacion
Oficial con n0mero y CURP

;,:;::ili:::;::'i:ffi i::ff :H",:"J::

mi n0cleo familiar por los me$es de Septiembre y Octubre del afto 2023, por Ia cantidad total de
$6,307.40 ($eis mil trescientos siete pesos 40/100 il|.N.), derivado de mi solicitud de acceso a los
Recursos del Fondo Estatal de Ayuda, Asistencia y Reparaci6n lntegral.

Bajo protesta de decir verdad manifiesto lo siguiente:

1. Que la ayuda fue utilizada 6nica y exclusivamente para atender las necesidades alimentarias

requeridas por mi nfcleo familiar.

2. Que, ai tratarse de la compra de productos alimenlicios en mi localidad/ no me fue posible

obtener comprobantes con efectos fiscales, por lo que solicito me sea admitido el presente

documento para los efectos de comprobaci6n correspondientes,

ATENTAMENTE

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA:

DIRECCION
TELEFONO

ANEXAR. COPIA IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE CON FOTOGRAFiN (CMNN Y LEGIBLE)