Dirección General de Biodiversidad y Recursos Naturales

CONSEJERÍA DE MEDIO AMBIENTE,

VIVIENDA Y AGRICULTURA

Comunidad de Madrid

Una vez finalizado el proceso de expedición de la licencia para el ejercicio

de la CAZA o PESCA en la Comunidad de Madrid, se le expide la licencia
autonómica solicitada que deberá llevar consigo junto con el resto de
documentación necesaria para el ejercicio de dicha actividad en el ámbito de la
Comunidad de Madrid y debe ser mostrada a cualquier agente de la autoridad
que los solicite.

La identidad del titular debe acreditarse mediante D.N.I., Tarjeta de

Residente, Pasaporte o Libro de Familia.

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VIVIENDA Y AGRICULTURA

21691568S
JOAN
ROSAS SOLER
CALLE BARTOLOMÉ J.GALLARDO 4
03801 ALCOY/ALCOI
ALACANT/ALICANTE
02/12/1991
C 4977/2023 CAZA con ARMA
18/08/2023 18/09/2023

1221608489818199048247

Esta licencia es válida exclusivamente en el ámbito territorial de la

Comunidad de Madrid.

Es personal e intransferible y habilita (acompañada de DNI, NIE,

Pasaporte o Libro de Familia) para el ejercicio de esta actividad de conformidad
con la normativa específica para la misma.

Cualquier cambio en los datos personales del titular debe ser comunicado
a la correspondiente oficina entidad que la ha expedido.

Se recuerda el obligado cumplimiento de la normativa de seguridad y de

llevar consigo seguro de responsabilidad para caza con armas de fuego.

La autenticidad de este carnet se puede comprobar en www.madrid.org

mediante el código de verificación electrónica impreso.
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Etiqueta de registro
10/827465.9/23
Comunidad de Madrid 18/08/2023 20:08
Área de Conservación de Flora y Fauna (Medio Ambiente)

SOLICITUD LICENCIA de CAZA o PESCA

1.- Datos del interesado:

NIF/NIE 21691568S Apellidos ROSAS SOLER

Nombre/Razón Social JOAN
Correo electrónico elsuperjoan@hotmail.com País ESPAÑA
Dirección Tipo vía CALLE Nombre vía BARTOLOMÉ J.GALLARDO Nº 4
Piso Puerta CP 03801 Localidad ALCOY/ALCOI Provincia ALACANT/ALICANTE
Fax Teléfono Fijo 965546564 Teléfono Móvil 686194222

2.- Datos de el/la representante:

NIF/NIE Apellidos
Nombre/Razón Social Correo electrónico
Fax Teléfono Fijo Teléfono Móvil

3.- Medio de notificación:

Deseo ser notificado/a de forma telemática (sólo para usuarios dados de alta en el Sistema de Notificaciones Telemáticas
 de la Comunidad de Madrid)
 Deseo ser notificado/a por correo certificado
Tipo de vía Nombre vía Nº
Piso Puerta CP Localidad Provincia

4.- Documentación requerida:

□ Justificante de la exención, a mayores de 65, personas

□X Justificante de Pago Modelo 030 con discapacidad igual o superior al 33% y mayores de 60
beneficiarios del sistema público de pensiones. SOLO para
licencia sólo autonómica

5.- Autorización a menores:

 El Padre /madre  El Tutor legal cuyos datos figuran en el cuadro de Datos del Lugar que ocupa el hijo
Representante de la presente Solicitud DECLARA ser Tutor legal y AUTORIZA al solicitante en la descendencia
menor de 18 años a obtener la licencia solicitada. Hijo (nº).

6.- SOLICITUD


X LA EXPEDICIÓN DE LA LICENCIA AUTONOMICA  LA EXPEDICIÓN DE LICENCIA INTERAUTONOMICA
de PESCA □ CAZA □ SIN ARMA de □ PESCA □ CAZA
□X CON ARMA conforme al Convenio de Colaboración para el
establecimiento de las Licencias Interautonómicas de caza
Vigencia 
X 1 2 3 4 5 años y de pesca firmado el día de 2FWXEUHde 

 DUPLICADO DE LICENCIA □PESCA □ CAZA  MODIFICACION DE DATOS

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Comunidad de Madrid

7.- Declaración responsable:

DECLARO responsablemente la veracidad de los datos expuestos y que el interesado

□X No se encuentra inhabilitado para la obtención de la licencia de caza o de pesca por sanción administrativa firme en
cualquiera de las Comunidades Autónomas signatarias o por resolución judicial firme en aplicación de la legislación penal.

□ En caso de ser nuevo cazador, haber superado el examen del cazador o pruebas equivalentes en la Comunidad Autónoma
de con fecha: o tener licencia previa de fecha:
[E ib i d l [E ib [E ib
□ En el supuesto de menores de edad, el tutor legal acredita el cumplimiento de las condiciones anteriormente expuestas.
Y para que así conste a los efectos de expedir la licencia de caza o de pesca interautonómica, él/la declarante efectúa bajo su

responsabilidad, la presente declaración en calidad de: □Titular □ Representante

La inexactitud, falsedad u omisión, de carácter esencial, en cualquier dato o manifestación que se acompañe o incorpore a
esta declaración responsable, o la no presentación ante la Administración competente de la declaración responsable,
determinará la imposibilidad de continuar con el ejercicio del derecho o actividad afectada desde el momento en que se tenga
constancia de tales hechos, sin perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiera lugar.
Asimismo, la resolución de la Administración Pública que declare tales circunstancias podrá determinar la obligación de la
persona interesada de restituir la situación jurídica al momento previo al reconocimiento o al ejercicio del derecho o al inicio de la
actividad correspondiente, así como la imposibilidad de instar un nuevo procedimiento con el mismo objeto durante un período
de tiempo determinado, todo ello conforme a los términos establecidos en las normas sectoriales de aplicación. (art. 71. bis
punto 4 de la Ley 30/1992 de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común).

En Madrid, a……......de……..…………..… de…………

FIRMA Y RECIBÍ

NIF/NIE: _______________

Los datos personales recogidos en este formulario serán tratados de conformidad con el nuevo Reglamento Europeo (UE) 2016/679 de Protección
de Datos. La información relativa a los destinatarios de los datos, la finalidad y las medidas de seguridad, así como cualquier información adicional
relativa a la protección de sus datos personales podrá consultarla en el siguiente enlace www.comunidad.madrid/protecciondedatos. Ante el
responsable del tratamiento podrá ejercer, entre otros, sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición y limitación de tratamiento.

El interesado autoriza el intercambio de dicha información entre las Comunidades Autónomas signatarias y el Ministerio de
Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente, a los efectos del control administrativo del ejercicio de la caza o de la pesca en las
mencionadas Comunidades Autónomas. Asimismo, se informa que puede ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación
y oposición previstos por la citada Ley y su Reglamento,

Consejería de Medio Ambiente, Vivienda y Agricultura

DESTINATARIO Dirección General de Biodiversidad y Recursos Naturales
C/ Gran Vía 3, 1ª Planta

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VIVIENDA Y AGRICULTURA 10/827465.9/23
18/08/2023 20:08
Comunidad de Madrid Área de Conservación de Flora y Fauna (Medio Ambiente)

SOLICITUD DE LICENCIA DE CAZA Y PESCA

DATOS DEL SOLICITANTE

NIF/ NIE 21691568S Nombre JOAN

Apellido 1º ROSAS Apellido 2º SOLER

Domicilio: Calle/Plaza/P.º CALLE Vía Pública BARTOLOMÉ J.GALLARDO

Nº 4 Esc. Piso Letra Localidad ALCOY/ALCOI C.P. 03801

Provincia ALACANT/ALICANTE Teléfono 686194222 Fecha Nacimiento 02/12/1991

TIPO DE LICENCIA SOLICITADA

X Primera licencia Licencia de PESCA Número de temporadas

1 2 3 4 5
Renovación Licencia de CAZA Con arma X
X
Duplicados Sin arma Indefinida

INFORMACIÓN SOBRE EL PROCESO DE SOLICITUD

JUSTIFICANTE DE PAGO DE TASAS

IMPORTE: 22,00

JUSTIFICANTE: 0305236982416

CÓDIGO SEGURO DE OPERACIÓN: F0AE98C0499BFAFD

FECHA Y HORA DE PRESENTACIÓN: 18/08/2023 20:08

CÓDIGO DE AUTORIZACIÓN: 400661

Expedida licencia provisional de caza o pesca válida hasta 18/09/2023

La licencia definitiva le será remitida a su domicilio.

- La validez de la inscripción queda sujeta al cumplimiento de las normas generales, así como a la veracidad de los
datos de la misma.
- Los datos contenidos en esta solicitud serán incorporados al fichero informatizado de Licencias de Caza y Pesca, con pleno
respeto de los derechos de protección establecidos en las leyes. La persona solicitante consiente la cesión de los datos
estrictamente necesarios para la efectividad del seguro.