A.

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Y USUARIO / PACIENTE

INSTITUCIÓN DEL SISTEMA UNICODIGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA ÚNICA NÚMERO DE ARCHIVO No. HOJA
1
22646 HOSPITAL CLINICA DEL PACIFICO
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE SEXO EDAD (AÑOS)

B. ANTROPOMETRÍA
PESO SUPERFICIE
TALLA (cm) IMC (kg/m2) PESO IDEAL (kg) CORPORAL (m2)
REAL (kg)
C. BITÁCORA
SERVICIO DE PROCEDENCIA: UCI DIAGNÓSTICOS DE INGRESO A UCI CIE-10
FECHA DE INGRESO A UCI (aaa-mm-dd) 1.

FECHA ACTUAL (aaa-mm-dd) 2.

DIAS DE HOSPITALIZACIÒN 3.

ALERGIAS: 4.

GRUPO Y FACTOR: 5.

HORAS
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
120
C PRESION SISTOLICA
O 80
N PRESION DIASTOLICA
S 93.33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
T TENSION ARTERIAL MEDIA
A
RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA INDEXADA
N
T
PRESIÓN INTRA ABDOMINAL
E
S
PULSIOXIMETRÌA
V FRECUENCIA RESPIRATORIA
I
T TEMPERATURA
A
L FRECUENCIA CARDIACA
E
S
0

0
M
0
E
D 0
I
C 0
A
C 0
I
Ó 0
N
0
(
0
1
) 0

0
I 0
N TOTAL 1
G 0
R
E 0
S
O 0
S I
0
N
F 0
U
S 0
I
O 0
N
E 0
S
0
(
0
2
) 0

0
TOTAL 2
3 DIETA: TOTAL:
0
TOTAL 3
0
INSENSIBLES
0
VÓMITO
0
SONDA NASOGASTRICA
( 0
4 HECES
) 0
DRENAJE 1
E
0
G DRENAJE 2
R
E 0
DRENAJE 3
S
O ENTRADA
0
S IRRIGACIÓN:
SALIDA TOTAL 4 0

5 DIURESIS TOTAL:

TOTAL 5 0

REFLEJOS MIOTÁTICOS INGRESOS

0
ESCALA DEL DOLOR EVA: 1 AL 10 TOTAL 1
0
RASS TOTAL 2
0
E RAMSAY TOTAL 3
S 0
MOTTLING SCORE SUMA
C
A DIÁMETRO PUPILAR D/I EGRESOS
L
A 0
APERTURA OCULAR (4) TOTAL 4
S
0
RESPUESTA MOTORA (6) TOTAL 5
0
RESPUESTA VERBAL (5) SUMA
TOTAL GLASGOW (15) 0
GLUCOSA BALANCE TOTAL
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7

SNS-MSP/HCU-form.113/2021 BITÁCORA UCI ADULTO (1)

 LABORATORIOS
LEUCOC CAYAD SEGM EOSIN LINFO PLAQ HCTO TP TTP TGO TGP GLUCO UREA CREAT CL NA K

D. VENTILACIÓN MECÁNICA GASOMETRIA

No. HORAS 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
pH
PARÁMETROS
1 MODO VENTILATORIO
PCO2
2 PRESIÓN PICO
3 PRESIÓN MEDIA
PO2
4 PEEP
5 AUTO PEEP
HCO3
6 PRESIÓN SOPORTE
7 VOLUMEN TIDAL ESPIRADO MÁQUINA EXCESO
8 VOLUMEN TIDAL ESPIRADO PACIENTE DE BASE
9 VOLUMEN MINUTO ESPIRADO MÁQUINA
FIO 2%
10 VOLUMEN MINUTO ESPIRADO PACIENTE
11 FRECUENCIA RESPIRATORIA MÁQUINA Pa O2 / Fi
12 FRECUENCIA RESPIRATORIA ESPONTÁNEA O2
13 COMPLIANCE ESTÁTICA
SaO2
14 RESISTENCIA INSPIRATORIA
15 FiO2
LACTATO
16 ETCO2
17 VOLUMEN FUGAS
NA
18 NIVEL TUBO OROTRAQUEAL
19 PRESIÓN DE BALÓN TUBO OROTRAQUEAL
K
20 RELACIÓN INSPIRACIÓN / ESPIRACIÓN
21
22

FECHA (aaaa-mm-dd) H. CUIDADOS GENERALES

E. PROCEDIMIENTOS
Trae Inicio Cambio Retiro DETALLE FRECUENCIA AM PM HS
INTUBACIÓN TRAQUEAL 1 AISLAMIENTO:
TRAQUEOSTOMÍA 2 BAÑO C/D X X X
TUBO TORÁCICO 3 ASEO PERINEAL C/D X X X
SONDA GÁSTRICA 4 REPOSO RELATIVO C/D X X X
CATETER DE DIALISIS 5 POSICIÓN:
CATETER VENOSO CENTRAL 6 CAMBIOS DE POSICIÓN C 4 HORAS X X X
CATETER VENOSO PERIFERICO 7 LEVANTARLO PRN X X X
MARCAPASOS TEMPORAL 8 CUIDADOS DE PIEL C/D X X X
LINEA ARTERIAL 9 CUIDADOS DE OJOS C/D X X X
SONDA VESICAL 10 HIGIENE BUCAL C/D X X X
PUNCIÓN LUMBAR 11 CONTROL FIEBRE MEDIOS FISICOS
12 REHABILITACION MOTORA
13 NEBULIZACIONES
HORA DE 14 TERAPIA RESPIRATORIA
F. OXIGENACIÓN (MARCAR) AM PM HS G. SOLICITUD EXAMENES HORA DE TOMA
RESULTADOS 15 CUIDADOS DE TUBO TRAQUEAL
AIRE AMBIENTE 16 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
CATETER NASAL 17 CURACIÓN:
MASCARILLA 18 CONTROL DE SANGRADO
TUBO EN T 19 CUIDADO DE DRENAJES
HORA HORA
20 CONTROL DE SONDA GÁSTRICA
I. INTERCONSULTAS SOLICITUD RESPUESTA
21 CONTROL DE SONDA VESICAL
22 RIESGO CAIDAS
23 RIESGO ÚLCERAS DE PRESIÓN
24 RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO
25
J. INFORME DE ENFERMERIA
PM: HS:

AM:
K. DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE
PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

NUMERO IDENTIFICACION FIRMA SELLO NUMERO IDENTIFICACION FIRMA SELLO NUMERO IDENTIFICACION FIRMA SELLO

SNS-MSP/HCU-form.113/2021 BITÁCORA UCI ADULTO (2)

D. VENTILACIÓN MECÁNICA
No. HORAS 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
PARÁMETROS
1 MODO VENTILATORIO
2 PRESIÓN PICO
3 PRESIÓN MEDIA
4 PEEP
5 AUTO PEEP
6 PRESIÓN SOPORTE
7 VOLUMEN TIDAL ESPIRADO MÁQUINA
8 VOLUMEN TIDAL ESPIRADO PACIENTE
9 VOLUMEN MINUTO ESPIRADO MÁQUINA
10 VOLUMEN MINUTO ESPIRADO PACIENTE
11 FRECUENCIA RESPIRATORIA MÁQUINA
12 FRECUENCIA RESPIRATORIA ESPONTÁNEA
13 COMPLIANCE ESTÁTICA
14 RESISTENCIA INSPIRATORIA
15 FiO2
16 ETCO2
17 VOLUMEN FUGAS
18 NIVEL TUBO OROTRAQUEAL
19 PRESIÓN DE BALÓN TUBO OROTRAQUEAL
20 RELACIÓN INSPIRACIÓN / ESPIRACIÓN
21
22
23
24

FECHA (aaaa-mm-dd) F. OXIGENACIÓN AM PM HS

E. PROCEDIMIENTOS Inicio Cambio Retiro
(MARCAR)
Trae AIRE AMBIENTE

INTUBACIÓN TRAQUEAL CATETER NASAL

TRAQUEOSTOMÍA MASCARILLA
TUBO TORÁCICO TUBO EN T

SONDA GÁSTRICA
CATETER DE DIALISIS HORA DE HORA
CATETER VENOSO CENTRAL
G. SOLICITUD DE EXÁMENES TOMA RESULTADO
CATETER VENOSO PERIFERICO
MARCAPASOS TEMPORAL
LINEA ARTERIAL
SONDA VESICAL
PUNCIÓN LUMBAR

H. CUIDADOS GENERALES
DETALLE FRECUENCIA AM PM HS
1 AISLAMIENTO:
2 BAÑO
3 ASEO PERINEAL
4 REPOSO RELATIVO
5 POSICIÓN:
6 CAMBIOS DE POSICIÓN
7 LEVANTARLO
8 CUIDADOS DE PIEL
9 CUIDADOS DE OJOS
10 HIGIENE BUCAL
11 CONTROL FIEBRE MEDIOS FISICOS I. INTERCONSULTAS
12 REHABILITACION MOTORA SERVICIO INTERCONSULTADO HORA DE HORA DE RESPUESTA
13 NEBULIZACIONES SOLICITUD
14 TERAPIA RESPIRATORIA
15 CUIDADOS DE TUBO TRAQUEAL
16 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
17 CURACIÓN:
18 CONTROL DE SANGRADO
19 CUIDADO DE DRENAJES
20 CONTROL DE SONDA GÁSTRICA
21 CONTROL DE SONDA VESICAL
22 RIESGO CAIDAS
23 RIESGO ÚLCERAS DE PRESIÓN
24 RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO
25
26

J. INFORME DE ENFERMERIA
AM:

PM:

HS:

K. DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE

PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

AM NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN FIRMA SELLO

PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

PM NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN FIRMA SELLO

PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

HS NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN FIRMA SELLO

SNS-MSP/HCU-form.113/2021 BITÁCORA UCI ADULTO (2)

L
A
B
O
R
EVALUACION A
ESCALA DE SEDACION / AGITACION DE RICHMOND (RASS) T
M T N
COMBATIVO, ANSIOSO, VIOLENTO O
MUY AGITADO, INTENTA RETIRARSE LOS CATETERES, EL TUBO OROTRAQUEAL, ETC. RI
O
AGITADO, MOVIMIENTOS FRECUENTES, LUCHA CON EL RESPIRADOR
S
ANSIOSO, INUQIETO, PERO SIN CONDUCTA VIOLENTA NI MOVIMIENTOS EXCESIVOS
ALERTA Y TRANQUILO
ADORMILADO, DESPIERTA CON LA VOZ, MANTIENE LOS OJOS ABIERTOS >10°
SEDACION LIGERA, DESPIERTA CON LA VOZ, NO MANTIENE LOS OJOS ABIERTOS >10°
SEDACION MODERADA, SE MUEVE Y ABRE LOS OJOS A LA LLAMADA, NO DIRIGE LA MIRADA
SEDACION PROFUNDA, NO RESPONDE A LA VOZ, ABRE LOS OJOS AL ESTIMULO FISICO
SEDACION MUY PROFUNDA, NO HAY RESPUESTA A LA ESTIMULACION FISICA

SNS-MSP/HCU-form.113/2021 BI
T