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TAXONOMIA
Reino: Animalia Orden: Scorpionida
Filo: Arthropoda Familia: Buthidae,
Subfilo: Chelicerata Euscorpiidae y
Troglotayosicidae.
Clase: Arachnida
2- Orden Scorpionida.
El PROSOMA presenta dorsalmente el carapacho,
Los escorpiones son un orden de arácnidos de
caparazón o escudo prosómico, una pieza bien
aspecto característico y ampliamente distribuidos por
quitinizada en la que se fusionan los terguitos.
la mayor parte del planeta, aunque con marcada
Aproximadamente en su centro aparece una pequeña
preferencia por las regiones tropicales y templadas.
protuberancia con los ojos medios y por delante de
Sin duda se trata de un grupo monofilético, pero sus éstos, a ambos lados, se sitúan los ojos laterales que
relaciones con otros arácnidos son objeto de cierto pueden variar de 0 a 5 pares; en algunas especies
debate abierto todavía. cavernícolas y humícolas, los ojos medios y laterales
están reducidos en tamaño y/o número hasta faltar
Los fósiles más antiguos conocidos se remontan al
por completo. Es habitual la presencia de
Silúrico (en torno a 440 millones de años), de tal
granulaciones y quillas o carenas.
modo que son conocidos como fósiles vivientes. Su
aspecto es básicamente el mismo, resultando su
morfología extraordinariamente estable (aunque no
así su tamaño: algunas especies fósiles alcanzaron el
tamaño de un metro).
Se conocen algo más de 2000 especies.
Morfología
Los escorpiones son artrópodos habitualmente de
buen tamaño (varían entre los 8,5 mm a los 23 cm) En su parte ventral aparecen las coxas de los
que presentan el cuerpo dividido en dos partes, apéndices y una pequeña placa esternal o esternón
situada entre los dos últimos pares de patas. La forma Las patas locomotoras constan de siete artejos: coxa,
de esta placa tiene utilidad en la separación de trocánter, fémur, patela, tibia, basitarso y
familias. telotarso. Su longitud aumenta del primer al cuarto
par.
Existen seis pares de apéndices: quelíceros,
pedipalpos y cuatro pares de patas locomotoras.
PEDIPALPO
6- Fisiopatología y Clínica.
Los efectos fisiopatológicos de las neurotoxinas son
debidos a la acción sobre las terminaciones nerviosas
postganglionares de las ramas simpáticas y
parasimpáticas del sistema nervioso autónomo, con
liberación excesiva de catecolaminas y acetilcolina.
A nivel molecular estos efectos son debidos a la
unión específica con los conductos iónicos de sodio
y potasio, unió n que se traduce por despolarización
prolongada y producción exagerada y sostenida de
neurotransmisores. Las respuestas adrenérgicas y
colinérgicas pueden presentarse simultáneamente, y
• Centruroides margaritatus
aunque generalmente aparecen primero las
Es una especie de escorpión de la familia Buthidae colinérgicas, predominan las de tipo adrenérgico.
que se distribuye en América Central y del Sur. Esta
Las adrenérgicas son: hipertensión arterial por
especie se encuentra en áreas tropicales y
estímulo de catecolaminas sobre los receptores alfa-
subtropicales, especialmente en bosques tropicales y
adrenérgicos con aumento de la resistencia
secos, así como en zonas cercanas a cuerpos de agua.
periférica, por estímulo de los receptores beta
En Venezuela, se encuentra en la cuenca alta y media
adrenérgicos cardíacos que aumentan la
del río Orinoco y en la región de los Andes. Es una
contractilidad del corazón; taquicardia, extrasístoles
especie de escorpión endémica de la isla de
ventriculares y ritmo idioventricular por activación
Margarita, ubicada en el estado Nueva Esparta,
de receptores beta adrenérgicos en el corazón; otras
Venezuela.
como midriasis, diaforesis intensa, palidez,
El Centruroides margaritatus se caracteriza por tener piloerección, ansiedad, hiperglucemia por inhibición
un tamaño relativamente pequeño en comparación de la secreción de insulina.
con otros escorpiones, con una longitud corporal que
Las respuestas colinérgicas son: hipotensión
generalmente oscila entre 4 y 7 centímetros. Suele
arterial, bradicardia sinusal, bloqueos SA y
presentar una coloración marrón oscuro o negra, a
auriculoventricular (AV) por acción de la
veces con tonalidades rojizas o amarillentas.
acetilcolina sobre ganglios vágales y terminaciones
Este escorpión habita en diversos tipos de hábitats en postganglionares del corazón. Otras: miosis, epifora,
la isla de Margarita, incluyendo áreas boscosas, sialorrea, rinorrea, aumento de la secreción gástrica
zonas rocosas y áreas cercanas a asentamientos con hiperacidez, aumento de la secreción bronquial y
humanos. Se le puede encontrar tanto en áreas broncoconstricción, aumento de la motilidad
urbanas como rurales. El Centruroides margaritatus gastrointestinal, náuseas, vómitos y diarrea. Puede
es principalmente nocturno, es decir, es más activo presentarse falla cardíaca aguda, debido a: aumento
durante la noche. de la poscarga, disminución de la función ventricular
izquierda, taquicardia sinusal grave y daño
En cuanto a su veneno, se considera que el
miocárdico directo. El edema pulmonar agudo es
Centruroides margaritatus tiene potencialmente
debido a falla cardiaca por aumento del retorno
actividad venenosa, aunque su veneno no se
venoso de la poscarga, factores humorales como
considera letal para los seres humanos en la mayoría
citocinas inflamatorias, bradicinina y eicosanoides
de los casos. Sin embargo, como con cualquier
que aumentan la permeabilidad vascular. Otros
efectos son arritmias respiratorias, taquipnea, como rinorrea, aumento de secreciones bronquiales,
hiperpnea y parálisis respiratoria, probablemente por tos, broncoespasmo, taquipnea, disnea, bradipnea. El
estímulo reflejo de las fibras aferentes vágales. edema agudo de pulmón puede aparecer dos horas y
Síntomas gastrointestinales: sialorrea, náuseas, media después de la picadura.
vómito, diarrea por efecto adrenérgico-colinérgico.
Manifestaciones cardiovasculares: taquicardia,
Sobre el estómago, aumento del volumen secretorio
bradicardia, arritmias, hipertensión o hipotensión
y de la acidez por liberación de histamina gástrica,
arte rial, insuficiencia cardíaca, edema agudo de
pueden presentarse hemorragias en la mucosa que
pulmón, choque cardiocirculatorio. Síntomas
conducen a hematemesis.
relacionados con e l SNC son irritabilidad,
Páncreas. inhibición de la secreción de insulina que contracciones musculares, temblores, nistagmos,
se traduce en gran impacto metabólico, acompañado hipotermia, hipertermia, disminución del nivel de
por hiperglucemia. Aumento secretor exocrina a conciencia, convulsiones y coma. Las alteraciones
través de estímulo a neuronas periacinares, que funcionales neurológicas son comunes en niños, pero
conduce a pancreatitis aguda edematosa y aún raras en adultos. Síntomas de alarma se consideran:
hemorrágica, con la repercusión bioquímica sialorrea, nistagmos, sensación de cuerpo extraño en
pertinente. faringe, distensión abdominal y fasciculaciones
linguales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
ALTERACIONES BIOQUÍMICAS
El escorpio mismo puede manifestarse únicamente
con síntomas locales, o simultáneamente locales y Sangre: leucocitosis y linfopenia, hiperglucemia,
sistémicos. De acuerdo con la variedad e intensidad hiperamilasamenia, hipokalemia, aumento de
de los síntomas y para fines diagnósticos, creatinfosfocinasa, fracción MB (CK-MB) y lactato
terapéuticos y de pronóstico, se clasifica en leve, deshidrogenasa (LDI I), mioglobina, 1 L-6. En caso
moderado y grave. Los casos más graves suelen de pancreatitis aguda, troponina 1 y tripsina catiónica
observarse en los extremos de la vida: bebés, niños inmunorreactiva son más específicas que la
menores de siete años y ancianos. Manifestaciones amilasemia.
locales. Dolor de aparición inmediata de tipo
Orina: puede encontrarse glucosuria, cetonuria,
quemante e intensidad variable, que puede
proteinuria y mioglobinuria.
extenderse a lo largo del miembro lesionado y
acompañarse de prurito, hiperestesia o parestesias, Electrocardiograma (ECG): taquicardia sinusal,
edema y eritema. alteraciones del segmento ST, onda T, onda Q y
arritmias.
Manifestaciones sistémicas.
Ecocardiograma: hipocinesia difusa del ventrículo
Pueden aparecer pocos minutos después de la
izquierdo y del septo. Rayos X de tórax.
picadura. En niños principalmente, pueden
Cardiomegalia y signos de edema pulmonar.
presentarse hiperexcitabilidad o agitación
psicomotora, inquietud, temblores generalizados e En cerebro: hemorragias difusas y puntiformes,
intensos que pueden dificultar e l examen clínico, hematomas.
diaforesis, piel fría y piloerección. El cuadro puede
evolucionar con cefalea, epifora, alteraciones Pulmones: aumento de tamaño, edema alveolar
visuales, priapismo, somnolencia, estupor y coma. El difuso, áreas de hemorragia con infiltrado
vómito, diaforesis profusa, priapismo, dolor en el inflamatorio. Corazón: degeneración vacuolar ele
sitio de la picadura, urticaria local y extremidades fibras cardíacas, áreas focales de miocitolisis y
frías son signos precoces de estimulación auto necrosis, edema intersticial e infiltrado inflamatorio.
nómica.
Síntomas gastrointestinales: son sialorrea, vómito
y dolor abdominal. Manifestaciones respiratorias
7- Diagnóstico y Profilaxis todo paciente afectado por un accidente
escorpiónico.
DIAGNÓSTICO
Las alteraciones electrocardiograficas pueden
Interrogatorio presentarse en el momento de la admisión del
En niños > 6 años y adultos: paciente o varias horas más tarde. Estas alteraciones
pueden clasificarse en: Trastornos de la conducción
• Tiempo del emponzoñamiento (hora del A-V (bloqueo de primer o segundo grado y
accidente) raramente, bloqueo AV completo); Trastornos del
• Síntomas: Dolor abdominal? ritmo cardíaco (taquicardia sinusal, bradicardia
• Sialorrea? sinusal, extrasístoles ventriculares o
• Vómitos? supraventriculares, fibrilación auricular y taquicardia
paroxística supraventricular sostenida); Trastornos
EXAMEN FÍSICO de la repolarización ventricular (aumento del voltaje,
acuminación, aplanamiento o inversión de la onda
Buscar signos colinérgicos o adrenérgicos. Ante la "T"; desnivel negativo del segmento ST;
ausencia de estos síntomas o signos, practicar al alargamiento del QTc); Trastornos de la conducción
paciente evaluaciones paraclínicas: glicemia y intraventricular(BRDHH y BRIHH).
amilasa, recomendando no ingerir alimentos ni
bebidas hasta obtener los resultados de los exámenes. Los cambios ecocardiograficos encontrados con
Se debe mantener al afectado en observación mayor frecuencia son: depresión de la función
ambulatoria por espacio de 4 a 6 horas. Si los sistólica ventricular izquierda, caracterizada por un
resultados de los exámenes están dentro de limites pobre movimiento del septum interventricular o
normales y durante el tiempo de observación no se disminución de la motilidad de la pared posterior del
presentó sintomatología alguna, se egresa al ventrículo izquierdo y decrecimiento de la fracción
paciente. corta del ventrículo izquierdo. Además se ha
observado regurgitación mitral aguda. Estas
alteraciones son reversibles.
Por lo general en los niños mayores de 6 años y en
los adultos, la sintomatología predominante es de
tipo local. La misma se tratará con analgésicos o TRATAMIENTO
infiltración local con cifarcaína al 2%. NO debe Todas las víctimas de picadura de escorpión deben
administrarse adrenalina, ya que si el paciente no quedar en observación y en ambiente hospitalario,
tiene clínica, el uso de está puede inducir la aparición durante cuatro a seis horas; los casos benignos y
de manifestaciones clínicas de tipo adrenérgico. principalmente los niños. Los casos graves deben ser
monitorizados en unidades de cuidados intensivos.
El tratamiento está dirigido a controlar los síntomas,
Los niños menores de 6 años y los ancianos si administrar medidas de soporte de las funciones
requieren de observación médica cercana durante las vitales y neutralizar la ponzoña circulante .
primeras 24 horas, ya que las manifestaciones
clínicas tóxicas pueden desarrollarse durante este
lapso y requerir del uso de SAE. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO.
1. Dolor. En niños puede utilizarse acetaminofén por
Entre los hallazgos paraclínicos comunes se vía oral: 20 mg/kg de peso, o dipirona 10 mg/kg de
encuentran: hiperglicemia, elevación de la amilasa peso corporal. Anestesia local: lidocaína sin
sérica, leucocitosis, aumento de las transaminasas epinefrina al 1%-2%, 0,5 ml que puede repetirse, o
(ALT/AST), elevación de la creatinina fosfoquinasa bupivacaína al 0,5 %, de acción más prolongada y en
(CPK) sérica y de la fracción CPK-MB. dosis similares. Puede también utilizarse meperidina
La determinación de los niveles de glicemia y 1 mg/kg peso en niños o 50 mg-100 mg en adultos
amilasa sérica son los exámenes de laboratorio por vía intramuscular.
clínico más importantes y deben ser solicitados en
2. Vómito. En niños, metoclopramida 0,2 mg/kg peso Sólo en casos graves acompañados de bradicardia o
y puede repetirse. Sedación y vómito. Clorpromazina bloqueo completo AV, puede darse atropina 10-20
o prometazina 0,5 mglkg peso. microg/kg peso. En taquicardias ventriculares sin
compromiso hemodinámico puede darse lidocaína 1
3. Convulsiones. Diazepam (sólo en adultos), mg/kg peso corporal intravenoso (IV), en choque
intravenoso lento y bajo estrecha vigilancia, evitar cardiocirculatorio debe administrarse suero salino O.
barbitúricos, petidina, morfina. 5 % para mantener la presión venosa central entre 8
cm- 12 cm de agua. Está indicada la aplicación de
dopamina o dobutamina.
Soporte de funciones vitales. Todos los casos graves
deben ser monitorizados en unidades de cuidados
intensivos en relación con la frecuencia cardíaca y Neutralización de la ponzoñosa. El tratamiento
respiratoria, presión arterial, gases sanguíneos, específico es el antiveneno, compuesto por la
equilibrio ácido-base, electrolitos y estado de fracción F(ab')2 de inmunoglobulinas equinas,
hidratación. Trazado electrocardiográfico para desprovista del fragmento Fe, culpable de las
detectar precozmente la aparición de arritmias reacciones de hipersensibilidad . Se administra IV, lo
cardíacas. Corregir la deshidratación por pérdida de más precozmente posible con el fin de neutralizar el
!luidos, debido a pérdidas insensibles por calor, veneno. Está indicado en todos los casos moderados
sialorrea, vómito y diaforesis intensa. en niños menores de siete años de edad y en todos los
Insulina. Es la base fisiológica para compensar la casos graves de niños y adultos. La cantidad escogida
inhibición de la producción endógena y para puede diluirse en 20 ml - 50 ml de solución salina
controlar la respuesta adversa metabólica, producida isotónica y pasar en diez minutos. En niños menores
por catecolaminas y otras hormonas de seis años utilizar salino ¼ N, y en niños mayores
contrarreguladoras de la glucemia, como el de seis años salino 1/2 N. la dosis debe ser igual para
glucagón. Previene y reversa las manifestaciones niños y adultos.
hemodinámicas, cardiovasculares y neurológicas del
emponzoñamiento tanto en animales de
experimentación como en humanos. En hipertensión
arterial grave se puede utilizar nifedipino por vía
sublingual, 5 mg en niños y 10 mg en adultos para
lograr un efecto rápido en diez minutos. Seguido de
un alfabloqueador adrenérgico tipo prazocin, a las
dosis de 125-250 microgramos en niños y 500
microgramos en adultos, que pueden repetirse a
necesidad. El nifedipino produce relajación del
músculo liso, disminuye la resistencia periférica, la
presión arterial y la frecuencia cardíaca. El prazocin
inhibe los receptores alfa adrenérgicos post-
simpáticos del músculo liso vascular, la captación de
catecolaminas y se produce vasodilatación periférica.
Edema agudo de pulmón. Oxígeno, furosemida,
torniquetes rotatorios para disminuir el retorno
venoso, restricción de líquidos. El nitroprusiato de
sodio puede ser muy útil y de rápida acción. Dosis:
0,5-1 microg/kg de peso por minuto (25-50
microgotas), hasta 10 microg/kg peso por minuto. La
solución de 50 mg en 500 ml de dextrosa al 5%
contiene 100 microg/ml y una microgota es igual a
1.6 microg.
TRATAMIENTO DEL EMPONZOÑAMIENTO SAE están sobre los 100000 gramos/mole. Estas
POR TITYUS diferencias de tamaño determinan que las toxinas
llegan rápidamente a sus sitios de acción y se atrapan
Sin atención médica idónea la muerte de un niño allí por la elevada afinidad que tienen por los
emponzoñado por Tityus puede ocurrir en unas 24 mismos. Los anticuerpos del SAE tienen mucha
horas después del accidente. El gran enemigo del mayor dificultad para llegar a la biofase donde se
paciente emponzoñado por Tityus es el tiempo que atrapan las toxinas, y en buen grado su acción
transcurre desde el accidente hasta que recibe la depende de desplazar las concentraciones de toxinas
atención médica idónea. El tratamiento del hacia el plasma sanguíneo. Por lo tanto, el SAE será
escorpionismo debe dirigirse hacia la prevención de tanto más eficiente cuanto más de la toxina inoculada
las complicaciones mortales del cuadro, se encuentre aún en el plasma al momento de
especialmente hay que evitar que ocurran la administrar el SAE. Por otra parte, las toxinas de
miocarditis y el edema agudo del pulmón. escorpión dejadas a actuar libremente terminan
Afortunadamente, el tratamiento específico produciendo lesiones (pancreatitis aguda,
preventivo existe y es el Suero Antiescorpiónico miocarditis y edema agudo de pulmón), que luego no
(SAE) producido en caballos, es muy eficaz, poco desaparecen al neutralizar las toxinas con SAE.
costoso, y bien usado sus complicaciones son muy
raras. Estudios inmunológicos (ELISA) recientes,
con diversas especies venezolanas de Tityus, indican
que los venenos de estas especies tienen una elevada TRATAMIENTO INESPECÍFICO DEL
antigenicidad cruzada. Por ello, el SAE disponible en EMPONZOÑAMIENTO POR TITYUS
Venezuela (preparado básicamente con veneno de T. El tratamiento de las complicaciones está
discrepans) protege contra todas ellas. Si bien el determinado por la naturaleza de cada una de ellas.
SAE debe usarse con las precauciones usuales de Se practicará fluido terapia según las necesidades
la seroterapia en humanos con material de hidroeléctricas, por las razones antes mencionadas
caballos, la evidencia disponble indica que el no se debe usar soluciones glucosadas. Se puede usar
principal riesgo de usar el SAE en pacientes esteroides y antihistamínicos sólo si hay
emponzoñados con Tityus es usar poco suero y antecedentes alérgicos o se observa una reacción
usarlo tarde. En caso de duda, asesórese con alérgica. Nunca se debe usar adrenalina. Las
toxicólogos competentes. complicaciones más graves, como la miocarditis o el
edema agudo de pulmón, requieren el manejo en un
ambiente de cuidados intensivos, por profesionales
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL competentes. Pero aun así, su pronóstico es malo.
ESCORPIONISMO POR TITYUS
Como ya se dijo, el tratamiento específico es el SAE.
La tabla 2 resume las pautas de tratamiento con SAE PROFILAXIS
según la severidad de los casos: La falta de información acerca de los hábitos de los
escorpiones, y básicamente la manera de tratar su
picadura, es la causa por la que cada año mueren
numerosas personas, principalmente niños, apenas
horas después de ser emponzoñados. En este sentido
los especialistas recomiendan:
• El emponzoñamiento por escorpiones es
peligroso, no juege con ellos, ni los tenga
El tratamiento específico se orienta a neutralizar el como mascotas.
veneno con los anticuerpos del SAE. La importancia • No camine descalzo, aún cuando sea sobre
del inicio temprano de la seroterapia se puede alfombras.
comprender si consideramos que las toxinas de • No deje los zapatos sobre el piso (los
escorpión tienen unos 7000 gramos/mole de peso escorpiones tienen aficción por el interior de
molecular, en tanto que las inmunoglobulinas del estos y hay un alto índice de
emponzoñamientos al calzarse)
• Revise y sacuda la ropa y zapatos antes de
usarlos, al igual que las toallas, las sábanas u
otra prenda de vestir.
• Revise los ángulos de las paredes, de las
puertas y ventanas cuando se haga la limpieza
diaria.
• No deje objetos abandonados sobre el piso, ni
en patios ni jardines.
• No meta las manos en grietas o huecos de
muros y paredes, estos son los lugares
preferidos por los escorpiones.
• Elimine las acumulaciones de basura,
chiripas y cucarachas, (especialmente en los
edificios), estas son su principal alimento.
• No arranque hierbas ni otras plantas sin haber
revisado la base del tallo.
• Extreme estas medidas durante la llegada de
las lluvias