Está en la página 1de 1

INSPECCION PREOPERACIONAL PARA HERRAMIENTAS MANUALES

OBRA:

USUARIO: CARGO:

Día de la Semana SABADO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES SABADO


Fecha de la semana: Año día - mes día - mes día - mes día - mes día - mes día - mes día - mes

Marque con una "X" en la columna "B" si esta bueno, en la columna "M" si esta malo o "N" si no aplica.
Se debe evaluar el estado físico, mecánico y/o eléctrico según corresponda. Recuerde que no se permiten herramientas hechizas, remendadas o
que se les haya retirado las protecciones.
Revisión B M N B M N B M N B M N B M N B M N B M N

Se autoriza para laborar (SI ó NO)


Nombre de Usuario / Firma

Responsable de Seguridad Industrial

Supervisor

HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

También podría gustarte