Original
R e s u l t a d o s d e la aplicación d e a l g o r i t m o s d e m a n e j o e n la gestión
clínica d e u n s e r v i c i o d e angiología y cirugía v a s c u l a r .
Análisis d e l p e r i o d o 1 9 9 0 - 2 0 0 1
Jaume Julià, Francisco T. Gómez, Pascual Lozano, Carlos Corominas, Enrique M. Rimbau
Resumen
O b j e t i v o : A n a l i z a r el impacto de la gestión clíni-
ca en los indicadores básicos de calidad asistencial
en un servicio de Cirugía Vascular durante un perio-
d o de 10 años.
M é t o d o s : Análisis retrospectivo de los indicado-
res asistenciales del servicio de Angiología y Cirugía
Vascular en el periodo 1990 - 2001 y la influencia
que una guia de manejo clínico y la elaboración de
unos estándares de calidad tienen sobre ellos. Se
c o m p a r a el periodo 1990 - 1994, previo a la aplica-
ción de estas guias, con el periodo 1995 - 2 0 0 1 .
R e s u l t a d o s : Todos los indicadores de calidad
asistencial analizados presentan una mejora evidente
c u a n d o se c o m p a r a n a m b o s periodos. El nivel de
seguridad asistencial médico-quirúrgico no se vio
afectado por la aplicación de algoritmos de manejo y
de guías de cuidados clínicos.
C o n c l u s i o n e s : La gestión clínica de los servicos
basada en el b i n o m i o coste - calidad puede asegurar
la eficiencia de un servicio y optimizar los recursos
sanitarios sin m e n o s c a b o de la calidad de los proce-
dimientos asistenciales. Es posible definir el están-
dar de calidad por grupo de procedimientos, en fun-
ción de la utilización de recursos hospitalarios y de
las tasas de morbi-mortalidad.
P a l a b r a s clave: guias de manejo, gestión clínica,
indicadores de salud, coste-calidad.
Introducción
La importancia e c o n ó m i c a del sector sanitario y
su notoriedad en el estado de bienestar social, ha
c o n l l e v a d o su inclusión en el P r o g r a m a de
C o n v e r g e n c i a E u r o p e a a través de dos ejes, el eco-
n ó m i c o y el social. En lo referente a la Salud
Publica, incluida en el titulo X, artículo 129 del
Tratado de la U n i ó n Europea, se atribuye a la
C o m u n i d a d la misión de contribuir a alcanzar un alto
nivel de protección de la salud, proponiendo una
S e r v e i d'Angiología i Cirurgia Vascular d e l'Hospital S o n Dureta
Medicina B a l e a r 2 0 0 3 ; 6 9 - 7 8
serie de m e d i d a s en materia de financiación del gasto
sanitario.
La ralentización del crecimiento e c o n ó m i c o dio
lugar a políticas restrictivas del gasto sanitario, con
diferencias importantes en la proporción del PIB
dedicada en los distintos países a la atención sanita-
ria. Por otra parte se tomó conciencia de las e n o r m e s
disparidades en la práctica m é d i c a y las grandes dife-
rencias en costes hospitalarios, n o sólo entre países
sino dentro del m i s m o país, concretándose la con-
ciencia de que m u c h o s sistemas de salud se resienten
de la ineficiencia y el despilfarro.
Seis de cada 100 pesetas del Presupuesto General
(ln)
del Estado se dedican a la salud , pero esto n o es
suficiente para una d e m a n d a en progresión g e o m é -
trica. Desde el año 1989, todos los españoles tienen
reconocido su d e r e c h o a acceder a todas las presta-
ciones sanitarias. Esta universalización de la asisten-
cia, j u n t a m e n t e con la evolución tecnológica que ha
posibilitado, a precio elevadísimo, el tratamiento de
algunas enfermedades hasta hace p o c o mortales, y el
a u m e n t o de la esperanza media de vida de la pobla-
ción, con la consiguiente multiplicación de sus nece-
sidades asistenciales, ha hecho mella en las cuentas
del sector sanitario.
Esta crisis no sólo ha afectado a la sanidad públi-
ca sino que también a m e n a z a a todo el sistema de
prestaciones sanitarias privadas, c o m o se ha d e m o s -
trado en el m o d e l o americano; y dada la posibilidad
de que en un futuro los ciudadanos podrán elegir
entre prestador público o privado sin coste adicional
alguno, esto dará lugar a que los sistemas sanitarios
se enfrenten al reto de mantener la equidad, elimina-
do al m i s m o tiempo los focos de ineficiencia tanto en
relación a la producción y distribución de servicios,
c o m o a la d e m a n d a , en forma de c o m p o r t a m i e n t o s
individualistas contrarios al interés social.
A n t e el apasionante reto que se nos avecina c o m o
clínicos proveedores de prestaciones y en función de
nuestra experiencia en hospitales públicos de la red
del Insalud y la asistencia sanitaria privada, nace el
presente trabajo c o m o una muestra de c o m o c r e e m o s
que se deberían gestionar los recursos sobre la base
del b i n o m i o coste-calidad.
69
Medicina Balear- Vol.18, núm. 2, .Aplicación de algoritmos de manejo en la gestión clínica de un servicio de angiología y cirugía vascular
ALGORITMOS DE MANEJO CLÍNICO
MÉTODO PARA LA GESpON CLÍNICA
POR PROCESO
La misión de un Servicio consiste en alcanzar el
m á x i m o nivel en prestaciones asistenciales, tanto
cuantitativa c o m o cualitativamente, compatibilizando
esto con un uso eficiente de los recursos.
A finales de 1993 nos reunimos un grupo de c h í n a -
nos vasculares en el Hospital Son Dureta de Palma de
Mallorca, con un interés c o m ú n basado en la eficien-
cia c o m o piedra angular de una'política de coste-cali-
dad. C o n la aspiración de concebir un proyecto de des-
centralización de Servicios Médicos, contraímos la
responsabilidad participativa de la dirección y evalua-
ción del funcionamiento del Servicio, gestionando los
recursos materiales y h u m a n o s , siempre dentro del
marco de actuación de nuestro entorno laboral. Debe
recalcarse que dicho entorno laboral ha limitado siem-
pre nuestras posibilidades antes que potenciarlas.
Material d e trabajo
•Elaboración de un Manual de Organización del
Servicio:
Manual de Procedimientos
1. Diseño de u n a G u í a d$ Manejo Clínico de
Pacientes ¡ •Medidas de utilización de servicios
2. Definir una Guía d e Cuidados Clínicos
3. Elaborar Estándares de Calidad
4. Fijación de Objetivos Asistenciales
i 3. Indicadores de Calidad:
Definición d e la Cartera Propia de Servicios.
-Definición de asignación de recursos:
1. H u m a n o s :
Contratación horas
2. E c o n ó m i c o s :
Pactos de consumo con Suministros y Farmacia
Contratos de Servicio
Estructurales
3. Stocks:
Auditoría-inventario M á x i m o y m í n i m o
d e seguridad
4. Inversiones:
Definir el plan d e n e c e s i d a d e s
5. Inventarios del Servicio.
•Creación de un M a n u a l de S e g u i m i e n t o y Control
del Servicio.
70
Metodología
El asumir esta actitud lleva c o m o consecuencia el
analizar que lo que se produce es cualitativamente
adecuado. En primer lugar nos planteamos la realiza-
ción de un inventario de los recursos en activo que
pudieran ser movilizados para dar respuesta a las
necesidades identificadas. Intentamos determinar los
problemas y las necesidades de salud, de servicios y
de recursos, así c o m o precisar qué nivel de necesida-
des identificadas p o d í a n ser satisfechas en ese
m o m e n t o y cuales precisaban de recursos adicionales,
mediante el análisis de los siguientes factores:
1. Perfil del Servicio:
a) Análisis del Entorno Externo:
•Marco de Referencia, Indicadores de Salud
•Necesidades Asistenciales
b) Análisis del Entorno Interno:
•Definición del Servicio, nivel de prestaciones
•Recursos H u m a n o s
•Bases Estructurales del Servicio
2. Análisis operativo de la actividad asistencial y
medida de utilización de servicios:
•Determinación de la carga asistencial
•Indicadores d e recursos y determinación de su
capacidad:
•índice Mortalidad
•Índice Infección N o s o c o m i a l
•índice Reintervenciones
•índice de Reingresos inmediatos <1 m e s y tardíos
•índice Cirugía Arterial Directa C o m p l e j a
•índice A m p u t a c i o n e s M a y o r e s
•índice A m p u t a c i ó n M a y o r / Intervención
Revascularizadora
U n a vez analizado e inventariado tanto el Servicio
c o m o la actividad asistencial y las posibles n e c e s i d a -
des reales de la c o m u n i d a d , p r o c e d i m o s en s e g u n d o
lugar al diseño de una Guia de Cuidados Clínicos para
el m a n e j o de pacientes. Esta guía constituye u n a
herramienta q u e garantiza la mejora de calidad, la ido-
neidad y la efectividad de la asistencia sanitaria; a la
vez que evita la dispersión de criterios d i a g n ó s t i c o s y
terapéuticos dentro del Servicio. A partir de esta p r e -
m i s a a n a l i z a m o s los ingresos clasificándolos p o r
Medicina Balear- Vol.18, núm. 2, 2003 Aplicación de algoritmos de manejo en la gestión clínica de un servicio de angiología y cirugía vascular
diagnóstico según la clasificación I C D - 9 - M C con el
fin de identificar el producto asistencial del Servicio:
- Determinación de los ingresos y procedimientos
m á s frecuentes
- Valoración del grado de complejidad calculado en
función de los códigos de diagnósticos secundarios
- Análisis del grado de utilización de recursos hos-
pitalarios según grupos h o m o g é n e o s de diagnós-
ticos, ajustados a:
- la estancia m e d i a
- el perfil farmacológico
- el c o n s u m o en materia de suministros, próte-
sis, p r u e b a s , diagnósticas, etc
- Identificación de la variación en la aplicación
d e p r o c e d i m i e n t o s asistenciales.
Utilizamos c o m o muestra para el análisis los
ingresos realizados durante el período de E n e r o a
O c t u b r e de 1.994. Se objetivo que el 8 0 % se con-
c e n t r a b a n en cuatro grupos diagnósticos, a g r u p a m o s
las c o n d i c i o n e s de c o m o r b i d a d ( C C ) según el n ú m e -
ro de diagnósticos s e c u n d a r i o s en cuatro categorías
de riesgo y e v a l u a m o s el c o n s u m o de recursos h o s -
pitalarios por g r u p o s diagnósticos y por categorías
de morbilidad, en función de los p a r á m e t r o s ante-
r i o r m e n t e citados.
Ya q u e la c a l i d a d final d e p e n d e p r i n c i p a l m e n t e
d e la labor d e los p r o f e s i o n a l e s m é d i c o s , a t r a v é s
d e la s e s i o n e s del S e r v i c i o d e t e r m i n a m o s la n e c e -
sidad d e d e s a r r o l l a r e s t á n d a r e s q u e p e r m i t i e r a n
e v a l u a r la c a l i d a d y d e t e r m i n a r criterios de b u e n a
praxis clínica.
El p r i m e r p a s o fue determinar que sistema de cla-
sificación de pacientes Íbamos a utilizar. Este siste-
m a debería ser flexible y a la vez objetivo puesto que
debía reunir tanto las alternativas diagnósticas c o m o
los diferentes m o d e l o s de tratamiento, de forma
h o m o g é n e a en relación al c o n s u m o s de recursos y
severidad de los p r o c e s o s . E v a l u a m o s los diferentes
sistemas de clasificación del case-mix en función de
su adaptabilidad a la actividad asistencial de un ser-
vicio clínico, q u e c o m p r e n d i e r a n el diagnóstico, la
variabilidad d e p r o c e d i m i e n t o s terapéuticos para la
correcta asistencia y las circunstancias respecto al
alta. D e e l l o s , el s i s t e m a d e c l a s i f i c a c i ó n d e
C a t e g o r í a s de M a n e j o de Pacientes ( P M C ) nos pare-
ció el mejor, ya que no s o l a m e n t e definía g r u p o s
h o m o g é n e o s por m o t i v o de ingreso sino que llevaba
asociada la definición de un protocolo de tratamien-
to clínico. A partir de este m o d e l o intentamos esta-
blecer una guía de actuación que pudiera ser utiliza-
da c o m o herramienta de calidad en la asistencia.
Todas estas propuestas realizadas y definidas en
torno a la aplicación de una Guía de Manejo Clínico
( G M C ) , deben ser sometidas al análisis de la eviden-
cia clínica. Utilizamos c o m o prueba piloto la cirugía
carotidea.
GUIA DE CUIDADOS CLÍNICOS EN
CIRUGÍA CAROTIDEA
En los últimos años se han p r o d u c i d o importantes
a v a n c e s en la c o m p r e n s i ó n y el m a n e j o de la arte-
riosclerosis carotidea. Estudios sobre su historia
natural han m o s t r a d o que pacientes sintomáticos con
estenosis carotideas severas tienen un riesgo del 7 -
14% anual de sufrir un ictus. Estudios clínicos pros-
pectivos y aleatorios han d e m o s t r a d o la poca efica-
cia d e los tratamientos m é d i c o s , a la v e z que han
validado la endarterectomía carotidea para prevenir
P J , 4 )
el ictus en este tipo de pacientes .
U n a vez d e m o s t r a d o q u e la endarterectomía caro-
tidea es un tratamiento quirúrgico seguro y eficaz, es
importante buscar m é t o d o s alternativos para realizar-
la que supongan c o m o d i d a d y bienestar para el
paciente, a la vez que ahorren costes hospitalarios.
Método
Se han revisado retrospectivamente las historias
clínicas de los pacientes intervenidos de cirugía caro-
tidea electiva en el Servicio de Cirugía Vascular del
Hospital Son Dureta de Palma Mallorca, durante los
años 1994, 1995, 1996 y 2 0 0 0 . En la segunda mitad
de 1995 se finalizó el diseño de un algoritmo de
manejo clínico y guía de cuidados médicos "", en un
intento de a u m e n t a r la calidad de la atención al
paciente, mejorar la eficacia y disminuir los costes,
tanto derivados de la estancia, c o m o farmacéuticos y
diagnósticos (laboratorio, radiológicos) (Tabla I).
A los pacientes candidatos a cirugía carotidea se
les realiza un estudio preoperatorio, con un ingreso
de 24 horas, para la realización de una arteriografía
de T S A con fase extra e intracerebral, E C G , Rx tórax
y analítica básica. El ingreso se formaliza la tarde
antes a la intervención quirúrgica. La cirugía se reali-
za siempre que es posible bajo anestesia loco-regio-
nal; de esta forma la monitorización neurològica del
paciente durante la disección y el clampaje carotideo
es sencilla, y ante cualquier c a m b i o en el nivel de
conciencia o focalidad neurològica, se le coloca un
shunt.
71
Medicina Balear- Vol.18, núm. 2, 2003 Aplicación de algoritmos de manejo en la gestión clínica de un servicio de angiología y cirugía vascular

MOTIVO DE INGRESO ESTUDIOS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPONENTE DEL CUIDADO ESTANCIA

Profilaxis Antibiótica
Sangre

•II SOPLO
CIRUGÍA Anestesia LocoRegional/General
T é c n i c a Eversión
3dias
Dúplex TSA Arteriografía Peroperatoria
Soplo Carotideo C T craneal Guía C u i d a d o s Clínicos Postop.
Amaurosis Fugax Arteriografía
Trastornos motores Bioquímica MEDICO Ambulatorio
Trastornos sensoriales Hemograma
Disfasia E.Coagulación Profilaxis Antibiótica
R X Tórax Sangre
ECG Anestesia LocoRegional/General
ACCIDENTE CIRUGÍA T é c n i c a Eversión
3dias
CHREBROVASCULAR Arteriografía Peroperatoria
Guía C u i d a d o s Clínicos Postop.

L MEDICO
Servicio Neurología
Terapia física
Fármacos

Tabla I. Algoritmo manejo 433.1 (CIE-9-MC) Oclusión o Estenosis de TSA

En la actualidad realizamos la técnica de endarte-
rectomía por eversión subadventicial de la placa de
ateroma sin sección c o m p l e t a de la carótida interna,
por lo que r a r a m e n t e c e r r a m o s la arteriotomía con un
parche. En el postoperatorio inmediato, el paciente
p e r m a n e c e cuatro horas en reanimación p a s a n d o des­
pués a su habitación en el área d e hospitalización. Se
inicia la dieta oral a las seis horas y es d a d o de alta a
las 4 8 horas, según unos criterios d e alta definidos en
el m a n u a l de cuidados (Tabla II).
En la Tabla III se observan los resultados del aná­
lisis. A d e m a s del a u m e n t o del n ú m e r o de cirugías
realizado se aprecia un c a m b i o en la técnica quirúrgi­
ca y anestésica. Se obtienen diferencias significativas
en la estancia m e d i a (global y postoperatoria) sin
deterioro de la morbilidad.
En conclusión, el análisis de estos datos confirma
que la aplicación del A l g o r i t m o de Manejo Clínico y
la G u í a de C u i d a d o s M é d i c o s , nos ha permitido
mejorar todos los parámetros de calidad asistencial y
ahorro de costes, sin afectar el nivel de seguridad y
eficacia de la cirugía carotidea.
las distintas patologías atendidas en nuestro Servicio
de Cirugía Vascular (patología aorto-iliaca, aneuris­
mas, pie diabético, e t c . ) . El objetivo era h o m o g e n e i -
zar las múltiples desigualdades en cuanto a la utiliza­
ción de recursos por las diferentes categorías diag­
nósticas, y a que el acto quirúrgico no implica un con­
s u m o d e t e r m i n a d o de recursos hospitalarios, a m e n o s
q u e se establezca un patrón de riesgo de los pacientes
tributarios de dicho p r o c e d i m i e n t o .
Con el objetivo de uniformar el riesgo quirúrgico
d e los p a c i e n t e s se eligió el í n d i c e de R i e s g o
Manheim 151
por ser el que m á s se ajustaba a nuestro
objetivo. Este índice analiza 14 p a r á m e t r o s referentes
al paciente (situación cardio-respiratoria y renal,
edad, peso...) y al acto quirúrgico en sí (tipo de ciru­
gía, duración estimada, cavidades abordadas...) per­
mitiendo clasificarlos en cinco grupos de riesgo. Este
índice se ha d e m o s t r a d o particularmente útil en la
cirugía aorto-iliaca permitiendo puntuar y objetivar
los pacientes candidatos a cirugía extra-anatómica o
conocer las potenciales complicaciones que p u e d e
presentar un paciente.

U n a vez evaluadas las diferentes intervenciones En 1995 realizamos un análisis de dos muestras de
clínicas que forman parte de la G u í a de Cuidados pacientes sometidos a cirugía aorto-iliaca. En un
definimos los diferentes Algoritmos de Manejo para g r u p o se a p l i c o r e t r o s p e c t i v a m e n t e el índice

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Medicina Balear- Vol.18, núm. 2, 2003 Aplicación de algoritmos de manejo en la gestión clínica de un servicio de angiología y cirugía vascular

DÍA ORDENES INCIDENCIAS MEDICACIÓN ANALÍTICAS MEDICO ATS

0 CIRUGÍA Ventimask 2 8 % Sat 0 2 > 9 3 % Heparina BPM Formula

Tolerancia vespertina TA< 1 7 0 mm Hg Cl morfico Bioquímica
Reposo en cama Alerta, orientado
simetría facial y lingual

1 POST Retirar Foley Sat 0 2 > 9 3 % Heparina BPM

Retirar Redón Triflusal ECG
Retirar Sueros Metamizol
Dieta Normal
Deambulación

2 POST Incisión al aire Triflusal Bioquímica

Retirar vía Metamizol
Alta

CRITERIOS DE ALTA

Estabilidad hemodinámica
D i u r e s i s a d e c u a d a ( > 7 5 0 m l / 2 4 h.)
Afebril
A n a l í t i c a s al nivel del p r e o p e r a t o r i o
P a c i e n t e alerta, o r i e n t a d o , sin déficits n e u r o l ó g i c o s
Capaz de actividad independiente
T o l e r a n c i a d i e t a oral
I n c i s i ó n l i m p i a , s e c a y sin s i g n o s d e infección

Tabla II. Guía de cuidados clínicos en cirugía carolidea (CIE-9-MC) 38.12

Impacientes Anestesia Técnica Q. Parche E. Media Complicaciones Mortalidad

General Local Eversión Clásica Global Postop. Postoperatorias

1.994 56 91% 9% 0 100% 36% 10 d. 5,0 d. 5,4% 0

1.995 60 34% 66% 56% 44% 17% 7,7 d. 3,8 d. 3,2% 0
1.996 77 21% 79% 60% 40% 7% 4,7 d. 1,8 d. 2,6% 0
2.000 102 17% 83% 70% 30% 4% 4.2 d. 1.9 d. 2.1% 0

E s t i m a c i ó n Estadística p< .0001 p<.0001

Tabla III. Resultados algoritmos de manejo en cirugía carotidea

73
Medicina Balear- Vol.18, núm. 2, 2003 Aplicación de algoritmos de manejo en la gestión clínica de un servicio de angiología y cirugía vascular

M a n h e i m y en el otro de forma prospectiva. En la Grupo A Grupo B

Tabla IV se pueden observar los resultados obteni- n = 150 n = 148
dos con respecto al n ú m e r o de exitus y tasa de c o m - 1.994 1.995
plicaciones. N o se observaron diferencias entre
a m b o s grupos pero sí entre los distintos grupos de COMPLICA CION ES
riesgo (II,III y IV) en a m b a s muestras (Tabla V).
Los pacientes con un índice IV ( m a y o r riesgo) tie- Cardíacas 4,7% 4,05%
nen un c o n s u m o superior de recursos derivados de Respiratorias 12% 8,7%
una estancia media superior y una m a y o r tasa de Renales 6,6% 2,03%
complicaciones. Digestivas 7,3% 1,35%
U n a v e z definidos los distintos A l g o r i t m o s de Cerebrales 0,7% 0
M a n e j o C l í n i c o , la G u í a d e C u i d a d o s Clínicos y la
d e t e r m i n a c i ó n d e los í n d i c e s d e R i e s g o p o r EXITUS
pacientes y acto quirúrgico, a p l i c a m o s esta herra- 6% 6,08%
m i e n t a de gestión clínica en la labor asistencial
diaria del Servicio. I n c l u i m o s la valoración y esti- Estancia Postoperatoria
m a c i ó n de los resultados clínicos q u e se obtienen
con la utilización de cada una de las a c t u a c i o n e s 8,6 +/- 3,9 días 7,9 + / - 3,7 días
clínicas. Tal v a l o r a c i ó n incluye una c o n s i d e r a c i ó n
global y c o m p a r a d a de los posible beneficios y Grupo A: retrospectivo

efectos s e c u n d a r i o s del m o d e l o de gestión clínica G r u p o B: p r o s p e c t i v o

según la utilización de la G u í a de C u i d a d o s .
Tabla IV. Resutados análisis índice
Para validar la aplicación de los datos o b t e n i -
riesgo Mannheim
dos tras la aplicación de los A l g o r i t m o s y G u í a de
c u i d a d o s , r e a l i z a m o s un análisis global de la efi- quirófanos.
ciencia de los últimos diez a ñ o s según las N o r m a s
3 . I n d i c a d o r e s b á s i c o s de f u n c i o n a m i e n t o h o s p i -
de A u d i t o r í a del Sector P ú b l i c o , emitidas p o r la
talario:
Intervención G e n e r a l , A d m i n i s t r a c i ó n del E s t a d o
en s e p t i e m b r e de 1983. •Estancia m e d i a

El estudio a b o r d a d o , c o m p r e n d e el análisis de •índice O c u p a c i ó n

los siguientes datos: •Presión U r g e n c i a s
1.Recursos h u m a n o s : plantillas. •índice i n t e r v e n c i o n e s urgentes/totales.
2 . R e c u r s o s materiales: c a m a s , locales c o n s u l t a s , 4. Indicadores eficiencia:

COMPLICACIONES MORTALIDAD ESTANCIA MEDIA (días)

Grupo A Grupo B Grupo A Grupo B Grupo A Grupo B

MANNHEIM ¡I 13% 15% 0 0 7,7 7

MANNHEIM III 33% 30% 2% 4% 8,8 7,9
MANNHEIM IV 43% 50% 33% 28% 18* 15,4*

p<. 005 (IIy III frente IV) p< .00001 (11 y IIIfrente IV) p< .0001 (IIy IIIfrente IV)

* Factor corrector estancia UCI

N o h u b o n i n g ú n c a s o M a n n h e i m I ó V en a m b o s g r u p o s .

Tabla V. Análisis según grupo de riesgo

74
Medicina Balear- Vol.18, núm. 2 , 2 0 0 3 Aplicación de algoritmos de manejo en la gestión clínica de un servicio de angiologia y cirugía vascular

- Consulta Extema: En las siguientes Tablas ( n ú m e r o VI al XII) se

•Consultas n u e v a s / m é d i c o /día detallan los resultados de esta auditoría.

•Consultas t o t a l e s / m é d í c o / d í a
- En Cirugía: Conclusiones
•Intervenciones totales/día La finalidad de la Guía de C u i d a d o s Clínicos es
la mejora de la calidad y la eficiencia de la asistencia
•Intervenciones urgentes/día
sanitaria, su elaboración y desarrollo surge d e un
•Intervenciones p r o g r a m a d a s / q u i r ó f a n o / d í a proceso complejo de análisis que precisa una apro­
- En Urgencias: piada determinación y definición de las circunstan­
cias clínicas objeto de la guía, así c o m o las posibles
•Urgencias/médico/día
acciones a aplicar y sus posibles resultados clínicos.
5. Situación Lista de E s p e r a en Hospitalización y
consultas E x t e r n a s . La utilización de los A M C (algoritmos de m a n e ­
j o clínico) permite:
6. A n á l i s i s Cualitativo:
1. La identificación de las actividades que mejo­
índice M o r t a l i d a d
ran los resultados m e d i d o s en niveles de calidad,
•Tasa Infección garantizando la calidad asistencial.
•Tasa R e i n t e r v e n c i ó n 2. A s e g u r a r la eficiencia en la asignación de los
•Tasa Cirugía Arterial C o m p l e j a recursos sanitarios.

•Tasa A m p u t a c i o n e s M a y o r e s 3. Realizar la gestión clínica del Servicio según

criterios de coste/calidad.
•Tasa R e i n g r e s o m e n o r 1 m e s
4. La aplicación de un algoritmo de manejo y de

ÁREA HOSPITALIZACIÓN

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

cama asignadas 31 26 33 32 30 24 26 23 17 16 16 16
ingresos programados 124 192 265 189 345 347 417 466 399 377 407 407
ingresos urgentes 526 361 345 427 419 424 412 338 340 348 324 324
ingresos traslados 70 49 58 50 46 55 50 61 66 98 100 100

ingresos totales 720 602 668 666 810 826 879 865 805 823 831 831
estancias 9930 8225 8029 8587 8625 5983 5718 4880 4668 4340 4193 4193

INDICADORES

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

índice ocupación 87.8% 86.7% 66.7% 73.5% 78.8% 68.3% 60% 58% 78% 73% 70% 70%
estancia inedia 13.8 13.7 12 12.9 10.6 7.2 6.5 5.6 5.8 5.2 5 5.1
presión urgencias 7 3 . 1 % 60.0% 51.7% 6 4 . 1 % 51.7% 51.3% 47% 39% 42% 42% 39% 39%
Índice rotación
acumulado 23.2 23.2 20.2 20.8 27 34.4 33.8 37.7 48.7 50.6 50.8 32

D a t o s f a c i l i t a d o s p o r S e r v i c i o C o n t r o l d e G e s t i ó n del H o s p i t a l S o n D u r e t a
El c o l o r s o m b r e a d o m a r c a las d o s e t a p a s del s e r v i c i o

Tabla VI. Resultados asistenciales

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 Medicina Balear- Vol. 18, núm. 2, 2003 Aplicación de algoritmos de manejo en la gestión clínica de un servicio de angiología y cirugía vascular

ÁREA QUIRÚRGICA

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

sesiones quhw/semana 3.7 3.9 4.1 4.5 4 . 2 1.577* 1.634 1.387 1.446 1.683 1.114

interv. programadas 338 418 445 459 481 445 471 576 531 565 642 436
interv. ambulatorias 0 5 2 4 57 59 118 165 154 202 2 7 1 172
interv. urgentes 98 122 106 144 146 228 225 189 260 220 2 1 1 188

total intervenciones 481 545 553 607 684 732 814 736 773 751 828 739

* a partir d e 1 9 9 6 s e c a m b i o el d a t o a h o r a s q u i r ó f a n o a s i g n a d a s

Tabla VIL Área Quirúrgica

ÁREA URGENCIAS

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

urgencias ingresadas 526 361 345 427 419 424 354 279 296 300 294 267
urgencias ambulatorias 385 361 490 528 675 643 713 729 714 790 895 923
urgencias totales 911 722 835 955 1.094 1 . 0 6 7 1.068 1.008 1.090 1.090 1 . 1 9 1 1.191
promedio urgencias/dia 2.5 1.98 2.29 2.62 2.99 2.92 2.92 2.76 2.77 2.99 3.25 3.26
"A, urgencias ingresadas 50% 41.3% 44.7% 38.3% 39.7% 39.7% 33.1% 27.6% 29.3% 27.5% 24.6% 22.4%,

Tabla VIII. Área Urgencias

ÁREA CONSULTAS EXTERNAS

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

primeras visitas 565 640 8 7 8 1.047 1.196 1.493 1.892 1.715 1.769 2.050 2.386 2 . 4 7 1
segundas visitas 2.029 1.759 1.770 2 . 1 7 3 2.404 2 . 8 9 1 3.093 2 . 7 5 1 2.803 2 . 6 1 7 1.665 1.609
consultas totales 2.594 2.339 2.648 3.220 3.600 4.384 4.985 4.466 4.572 4.667 4.051 4.080

relación 2"/1" 3.6 2.7 2.02 2.08 2.01 1.93 1.63 1.56 1.58 1.28 0.70 0.65
interconsultas
hospitalizados 201 390 276 326 358 395 474 447 545 416 460 460

Tabla IX. Área Consultas externas

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Medicina Balear- Vol. 18, núm. 2, 2003 Aplicación de algoritmos de manejo en la gestión clínica de un servicio de angiología y cirugía vascular

ÁREA GABINETE EXPLORACIONES HEMODINAMICAS FUNCIONALES

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
aneurismas 120 53 50 23 9
dúplex TSA .496 1.403 .491 1.560 1.454 1.554
dúplex renal 46 21 33 31 27 27
dúplex venoso 99 96 0 131 374 622
dúplex mesentérico 9 6 7 nd nd nd
EFH* MMII arterial 466 641 303 756 697 775
EFH MMSS arterial 16 131 68 151 129 236
EFH MMII venoso 10 88 22 ND ND ND
EFH MMSS venoso 0 9 0 ND ND ND
EFH pélvicas 0 so 34 27 62 51
otras exploraciones 13 19 2
total exploraciones 2.262 2.522 2.008 2.689 2.773 3.275

* Estudio Hemodinámico Funcional

nd: datos no disponibles

Tabla X. Área Gabinete Exploraciones Heinodincunicas Funcionales

INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

ÍNDICE OCUPACIÓN 87.8% 86.7% 66.7% 73.5% 78.8% 68.3% 60% 58% 78% 73% 70% 70%
ESTANCIA MEDIA 13.8 13.7 12 12.9 10.6 7.2 6.5 5.6 5.8 5.2 5 5.1
PRESIÓN URGENCIAS 7 3 . 1 % 6 0 % 51.6% 64.1 51.7% 51.3% 47% 39% 42% 42% 39% 39%
RELACIÓN 2"/¡"VISITAS 3.6 2.7 2.0 2.1 2.0 1.9 1.6 1.56 1.58 1.28 0.70 0.65

Tabla XI. Indicadores de calidad asistencial

INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

ÍNDICE MORTALIDAD 3.0% 3.1% 2.9% 3.3% 3.1% 4.0% 4% 4% 4% 4% 4% 4%

Hospital Son Dureta 4.1% 3.1% 3.3% 6.1% 2.2% 2.0% 1% 1% 1% 2% 2% 2%
Sen: Cirugía Vascular
INF NOSOCOMIAL * nd 11.6% 10.2% 9.8% 9.9% 1 1 . 9 % 8.66",, 10.27",, 7 . 0 1 % 5.62",, 8.08% 6.21%
Hospital Son Dureta nd 10.0% 4.2% 5.6% nd 3.5% 3.85% 0 % 7.15% 10% 0 % 9.09%
Seiv. Cirugía Vascular 8.41% 8.08% 7.95% 7.91% 8.09% 7.74%
Nacional
TASA DE REÍNTER VENCIÓN nd nd 18.8% 17.2% 15.1% 13.4% 14.4% 14% 1 1 % 11.8% 12% 11.6%
TASA CIR. ARTERIAL DIRECTA **nd 39.7% 36.3% 33.1% 42.0% 46.4% 45% 42% 38% 44% 46% 43%
TASA AMPUTACIÓN MAYOR nd 14.5% 8.6% 7.9% 7.7% 7.6% 9% 9.6% 6.6% 6.9% 7% 6%

* cortes de prevalencia Unidad de Medicina Preventiva H S D . Estudio EP1NE

* * t r o m b o e m b o l e c t o m í a s y accesos para hemodialisis excluidos

Tabla XII. Indicadores de calidad asistencial

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 Medicina Balear- Vol.18, núm. 2, 2003 Aplicación de algoritmos de manejo en la gestión clínica de un sen/icio de angiología y cirugía vascular
una guía de cuidados clínicos, que mejoran los pará-
metros de calidad asistencial sin afectar el nivel de
seguridad médico/quirúrgico.
5. Garantizar la idoneidad en la aplicación de los
procedimientos asistenciales.
6. El índice de Riesgo aplicado a los A M C , permite
de forma fácil definir el estándar de calidad por grupo
de procedimientos, en función de la utilización de
recursos hospitalarios y de las tasas de morbi-mortali-
dad.
7. Evaluar la eficiencia de la asistencia sanitaria.
8. Determinar una cultura competitiva basada en la
calidad asistencial c o m o parámetro de presupuestación
de los Servicios clínicos asistenciales en función del
grado de severidad del case-mix m e d i o del hospital.
9. En resumen potencia la introducción de criterios
clínicos para la determinación del Coste por Proceso,
definiendo estándares de Eficiencia/ Calidad.
Si el e n t o r n o sanitario permitiese una m a y o r liber-
tad presupuestaria y de diseño y d i s p o s i c i ó n d e los
recursos se podría a u m e n t a r el r e n d i m i e n t o de t o d o s
los p r o c e d i m i e n t o s y el coste d e los m i s m o s . Para ello
los servicios d e b e n d e m o s t r a r m e d i a n t e auditorias
internas q u e están p r e p a r a d o s para ello y los e s t a m e n -
tos directores a p o y a r con m e d i d a s d e eficacia real al
personal m é d i c o asistencial.
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