Programa de integración escolar.

ACTUALIZACIÓN ANAMNESIS

1.- IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE

Nombre Sexo F M

Rut

Fecha Nacimiento Edad actual País natal:

Domicilio actual: Teléfono

Mail

2 .- DATOS REELEVANTES
Fecha Recopilación De La Información:

Profesional Responsable De La Entrevista Nombre :

Cargo :

Informante (Persona Que Entrega La Información Nombre:

Parentesco:

3.- DIAGNOSTICO ACTUAL / DIAGNOSTICOS ANTERIORES .

4.- DATOS RELEVANTES DE SALUD Y DERIVACIONES

Durante el último tiempo ha presentado una enfermedad médica y o derivaciones a profesionales externos.

Constitución familiar (En observaciones , indicar si viven con el estudiante y/o mantiene contacto)
Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupación actual Observaciones

Antecedentes escolares
Ha repetido curso/s Sí No Curso(s): Motivo:

Cambios de colegio si No Cuantos : Motivo:

Situación actual

Nivel/curso Dificultad de Sí No Dificultad para Sí No Conducta Sí No

actual aprendizaje participar disruptiva

Asiste Sí No Asiste con Sí No Apoyo familiar Sí No Tienes Sí No

regularmente agrado en tareas amigos (as)

Observaciones:
Programa de integración escolar.

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