AUTORIZACIÓN

“Vacúnate y sé un influenzador de vida”

Yo, _____________________________________________ titular de la C.I.___________________
AUTORIZO, que mi representada/o __________________________________________________, con
C.I.__________________________, cursando el año básico: 1ero de Básica Paralelo “A”
sección: Matutina, reciba la vacuna contra la influenza, para proteger de la gripe estacional a la
población, en especial ante la presencia de los efectos que acarrea la temporada invernal por el
Fenómeno El Niño., en las instalaciones de la Institución Educativa.

____________________________
Representante
C.I.
Lugar y fecha: _____________________________________
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MSP adelanta campaña de vacunación contra la influenza, como

contingencia previa ante el Fenómeno El Niño en Ecuador