CODIGO:

N-001
INSPECCIÓN DE LÁMPARAS DE EMERGENCIA
VERSION: O1

Fecha inspección : 05 06 2023

DD MM AAA

FUNCIONA CORRECTAMENTE
EL DISPOSITIVO SE (Se
SE ENCUENTRAN
FECHA DE MANTENIMIENTO ESTADO FISICO ENCUENTRA EN EL debe observar el botón de
UBICACIÓN DEL DETECTOR EMPRESA RESPONSABLE LIMPIAS prueba y verificar si se RESPONSABLE DE LA FECHA DE
N.- LUGAR OBSERVACIONES
(Edificio/Piso/Área) DE MANTENIMIENTO encienden) GESTION CUMPLIMIENTO

ACTUAL PROXIMO B R M SI NO SI NO SI NO

‑ ‑ ‑ ‑ ‑ Supervisor/
2 Planta baja 4/24/2023 4/24/2024 Supervisor/SSO
SSO
Pasillo Software 4/24/2023 Talento Humano ‑ ‑ ‑ ‑ ‑
Salida Trasera 4/24/2023 Talento Humano ‑ ‑ ‑ ‑ ‑
Baños primer piso 4/24/2023 Talento Humano ‑ ‑ ‑ ‑ ‑
Pasillos primer piso 4/24/2023 Talento Humano ‑ ‑ ‑ ‑ ‑
Oficinas 4/24/2023 Talento Humano ‑ ‑ ‑ ‑ ‑
Archivo 4/24/2023 Talento Humano ‑ ‑ ‑ ‑ ‑
Acceso Principal ‑ ‑ ‑ ‑ ‑
4/24/2023 Talento Humano
piso dos
Sala 4/24/2023 Talento Humano

Auditorio 4/24/2023 Talento Humano

Sala de reuniones 4/24/2023 Talento Humano

Acceso Piso Tres 4/24/2023 Talento Humano

Pasillo Hardware 4/24/2023 Talento Humano

Marketing 4/24/2023 Talento Humano

Baños tercer piso 4/24/2023 Talento Humano

Pasillo tercer piso 4/24/2023 Talento Humano

Acceso Terraza 4/24/2023 Talento Humano

Cafeteria 4/24/2023 Talento Humano
INSPECCIÓN REALIZADA POR

GSST:

Nombre: Cargo: Firma:

Nombre: Cargo: Firma:

COPASST:

Nombre: Cargo: Firma:

Nombre: Cargo: Firma:

BRIGADISTA:

Nombre: Cargo: Firma:

NOTA: Reportar las observaciones a Talento Humano y al personal de Seguridad y Salud en el Trabajo quien se encargará de gestionar la subsanación de las observaciones.

CONVENCIONES B BUENO R REGULAR M MALO S/O SIN OBSERVACION

 CODIGO:

INSPECCIÓN DE DETECTORES DE HUMO

VERSION: O1

Fecha inspección :
DD MM AAA

UBICACIÓN DEL DETECTOR EMPRESA RESPONSABLE EL DISPOSITIVO SE FUNCIONA

(Edificio/Piso/Área) DE MANTENIMIENTO ENCUENTRA EN EL CORRECTAMENTE (Se
LUGAR SE ENCUENTRAN debe observar el botón de
FECHA DE MANTENIMIENTO ESTADO FISICO prueba y verificar si se
LIMPIAS RESPONSABLE DE LA FECHA DE
N.- encienden) OBSERVACIONES
GESTION CUMPLIMIENTO

ACTUAL PROXIMO B R M SI NO SI NO SI NO

4/24/2023 4/24/2024

INSPECCIÓN REALIZADA POR

GSST:
Nombre:
Cargo: Firma:

COPASST:
Nombre:
Cargo: Firma:

Nombre:
Cargo: Firma:

BRIGADISTA:
Nombre:
Cargo: Firma:

Nombre:
Cargo: Firma:

NOTA: Reportar las observaciones a Talento Humano y al personal de Seguridad y Salud en el Trabajo quien se encargará de gestionar la subsanación de las observaciones.

CONVEN S/
B BUENO R REGULAR M MALO SIN OBSERVACION
CIO O
 CODIGO:
INSPECCIÓN DE EXTINTORES PORTÁTILES
VERSION: O1

Fecha inspección:
DD MM AAA

REVISIÓN ESTADO GENERAL

FECHA DE RECARGA
CILINDRO

CAPACIDAD

RING O ARO DE

SEÑALIZACIÓN
TRANSPORTE

MANÓMETRO

SEGURIDAD
MANGUERA
AUTOADHESIV

ACCESO AL
O FECHA/TIPO

MANIJA DE

MANIJA DE

BOQUILLA
UBICACIÓN DEL

EXTINTOR
CORNETA

SOPORTE
DISPARO

PRESIÓN
TIPO
RESPONSABLE DE FECHA DE

PROXIMA
PINTURA
N.- EXTINTOR OBSERVACIONES

ESTADO

ACTUAL
LA GESTION CUMPLIMIENTO
(Edificio/Piso/Área)

CO2 5lb Jan-23 Jan-24

INSPECCIÓN REALIZADA POR

GSST:

Nombre: Cargo: ________________________________ Firma:

COPASST:

Nombre: Cargo: ________________________________ Firma:

Nombre: Cargo: ________________________________ Firma:

BRIGADISTA:

Nombre: Cargo: ________________________________ Firma:

Nombre: Cargo: ________________________________ Firma:

NOTA: Reportar las observaciones a Talento Humano y al personal de Seguridad y Salud en el Trabajo quien se encargará de gestionar la subsanación de las observaciones.
CONVENCIONES: CUMPLE NO CUMPLE N/A NO APLICA S/O SIN OBSERVACION
 CODIGO:

INSPECCIÓN DE SEÑALETICA DE PROTECCION CIVIL

VERSION:
O1

Fecha inspección :
DD MM AAA

UBICACIÓN DE LA SEÑALETICA FORMATO DE

(Edificio/Piso/Área) ACUERDO A LA
INDICA EL TIPO DE ESTA EN UN LUGAR
DESCRIPCION DE LA STATUS NORMATIVA CONDICION RESPONSABLE DE FECHA DE
RIESGO VISIBLE OBSERVCIONES
SEÑALETICA LA GESTION CUMPLIMIENTO

COLOCADA FALTANTE SI NO SI NO SI NO B R M
SEÑALETICA DE PROHIBICION

SEÑALETICA INFORMATIVA

SEÑALETICA DE SALVAMENTO

SEÑALETICA DE RECURSOS CONTRA INCENDIOS

 SEÑALETICA DE ADVERTENCIA

SEÑALETICA DE OBLIGACION

INSPECCIÓN REALIZADA POR

GSST:
Nombre: Cargo: ________________________________ Firma: ________________________________
COPASST:
Nombre: Cargo: ________________________________ Firma: ________________________________
Nombre: Cargo: ________________________________ Firma: ________________________________
BRIGADISTA:
Nombre: Cargo: ________________________________ Firma: ________________________________
Nombre: Cargo: ________________________________ Firma: ________________________________
NOTA: Reportar las observaciones a Talento Humano y al personal de Seguridad y Salud en el Trabajo quien se encargará de gestionar la subsanación de las observaciones.
CONVENCIONES: CUMPLE NO CUMPLE N/A NO APLICA S/O
 REGISTRO FOTOGRÁFICO

Fecha inspección :
DD MM AAA