CAPITAL EDUCATIVO SALUDABLE

Introduccin Toda persona comprometida con la transformacin social, debe sentirse llamada a responsabilizarse del mejoramiento de los niveles de calidad de vida, desde los diversos ambientes en los que se desenvuelva, ya sea el barrio, la familia, la institucin educativa, el espacio laboral, los escenarios deportivos, culturales y recreativos, entre otros. El capital educativo saludable busca desarrollar en las instituciones educativas conductas que favorezcan la formacin de estilos de vida saludable de nios y jvenes para mejorar la calidad de la educacin; para ello se desarrollan acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, como aspecto fundamental para asegurar el desarrollo integral de esta poblacin. Capital social Si bien en dcadas recientes el trmino Capital Social incursion en el mundo acadmico con fuerza y legitimidad, su origen y uso es anterior. En efecto, Lyda Judson Hanifan, un joven educador norteamericano, emple este trmino a inicios del siglo pasado. Como recuerda el socilogo Robert Putnam, Hanifan era un presbiteriano, rotario y republicano que lleg progresivamente a la conclusin de que los graves problemas sociales, econmicos y polticos de las comunidades en las que trabajaba slo podan resolverse reforzando las redes de solidaridad entre sus ciudadanos. En un ensayo escrito en 1916, para recalcar la importancia del compromiso comunitario en apoyo de la democracia y el desarrollo, acu la expresin Capital Social. Recientemente, el Capital Social ha sido entendido de varias maneras, y an no hay precisin ni menos convergencia en su concepcin. Sin embargo se le atribuye cualidades instrumentales para el desarrollo. Al respecto, Francis Fukuyama (1997) postula que el Capital Social representa el conjunto instantneo de valores y normas informales compartidos por miembros de un grupo de personas que les permiten cooperar entre ellos. As, si existe confianza entre ellos, sta sirve como lubricante

para que el grupo funcione eficientemente. Las normas y valores para que se forme Capital Social incluyen virtudes tales como decir la verdad, cumplir las obligaciones con el grupo y reciprocidad. El concepto de Capital Social sita a las polticas e instituciones en su contexto adecuado y nos evita precisa Fukuyama- albergar ciertas expectativas ingenuas de que una frmula poltica relativamente sencilla conduzca en forma inevitable al crecimiento econmico. Por su parte, la sociloga italiana Fortunata Piselli considera que el Capital Social es un concepto situacional y dinmico, que implica una visin ms abierta de la accin social, vinculada a valores heredados, y ms idnea para acoger las innovaciones a travs de la interaccin social y el desarrollo de nuevas formas de cooperacin (2003:17). De otro lado, la CEPAL (2001), lo concepta como el conjunto de normas, instituciones y organizaciones que promueven la confianza y cooperacin entre las personas, las comunidades y la sociedad en su conjunto. Asimismo, las Naciones Unidas (2002:82-83) define el Capital Social como los valores, las normas, las organizaciones, y los mecanismos de asociacin que facilitan las relaciones interpersonales y que permiten la convivencia social.

Como se aprecia, la literatura sobre la nocin de Capital Social es amplia. En lo que atae a su fundacin terica, hay coincidencia de referencias alrededor de cuatro autores, todos ellos socilogos: Pierre Bourdieu, Robert Putnam, James Coleman y Alejandro Portes, de orgenes francs, estadounidense y cubano respectivamente. Algunas de estas definiciones individuales, al igual que las de ciertas instituciones, las podemos encontrar de manera sintetizada en el siguiente cuadro.

Capital Social en el Per Cuando se habla de Capital Social y de sus manifestaciones, como la asociatividad o internalizacin de normas y valores, surge la interrogante respecto de si ste ha ido avanzado en los Departamentos del Per, si se ha incrementado el acceso a oportunidades, al logro de objetivos comunes, en la medida de las exigencias y necesidades de la sociedad nacional. La direccin General de Promocin de la Salud a travs de la Direccin de Educacin para la Salud ha impulsado desde el ao 2003 el Programa de Promocin de la Salud en Instituciones Educativas, el cual tiene por objetivo general contribuir al desarrollo humano integral de los estudiantes y de la comunidad educativa a travs del fortalecimiento de acciones de promocin de la salud. De esta manera se busca impulsar la generacin y construccin de Instituciones educativas saludables.

Situacin demogrfica y de salud en Amrica latina

La poblacin estimada de Amrica Latina y El Caribe el ao 2005 era de 512 millones, cerca de un 9% de la poblacin mundial. La mayor parte de ella (51,8%) se localiza en Brasil y Mxico y el resto se distribuye entre 41 pases y territorios. La poblacin indgena representa aproximadamente entre el 8 y 15% de la total de la regin, mientras los afrodescendientes llegan a un 30%. En las ltimas dcadas, se ha avanzado en algunos de los indicadores globales de salud en la regin, alcanzndose, por ejemplo, una tasa de mortalidad infantil de 27,7 por 1.000 y una expectativa de vida al nacer cercana a los 72 aos para el quinquenio 2000- 2005. La transicin demogrfica y epidemiolgica se expresa en un incremento progresivo de la poblacin de 60 aos y ms que, segn estimaciones, aumentara desde un 8% en el ao 2000 a un 14,1% el ao 2025 y, a la vez, en un peso relativamente creciente de condiciones como el cncer, las enfermedades crnicas, los trastornos de salud mental, el VIH/SIDA y los accidentes en el perfil de salud.

Promocin de salud en Amrica latina

El concepto de promocin de salud, en el sentido en que actualmente se le conoce, se hace presente en salud pblica en la dcada del 70, aunque sus bases histricas son muy remotas. La Organizacin Mundial de la Salud define promocin de salud como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Se trata de un proceso poltico y social no slo dirigido a fortalecer las capacidades y habilidades, sino tambin a lograr un mayor control de los determinantes de salud y modificar las condiciones sociales, econmicas y ambientales de los individuos en favor de la salud pblica e individual. La dimensin holstica de promocin de salud implica la necesidad de abordar el tema de desarrollo comunitario como esencial, favoreciendo la accin cooperativa de la comunidad y asegurando el acceso equitativo a educacin, seguridad econmica y apoyo social, en el contexto de polticas pblicas de acuerdo a los objetivos de salud. Existe una vasta experiencia en programas de promocin de salud en Amrica Latina. Sin embargo, las estrategias difieren en su tipo, foco y en las expectativas de cambio en el comportamiento esperadas.

Capital social y salud

El capital social se puede analizar en los diversos niveles de la sociedad, como organizaciones, barrios, pueblos, ciudades, nacin, mundo.* Igualmente, es necesario visualizar capital social como un factor relevante para alcanzar cohesin social, que representa un concepto ms amplio que incluye ausencia de conflicto social latente y presencia de fuertes lazos sociales, donde se incluyen la confianza y las normas de reciprocidad (como capital social), las asociaciones que superan las divisiones sociales (sociedad civil) y las instituciones dedicadas a manejar los conflictos (respuesta democrtica, poder judicial independiente, y otros). Tanto capital social como cohesin social se refieren a la dimensin colectiva ecolgica de la sociedad. Los efectos del capital social han sido evaluados en diversos mbitos, tales como educacin escolar, criminologa, movilidad y realizacin laboral, democracia8 y

gobernabilidad. Particularmente, se ha analizado su posible impacto en el desarrollo socio-econmico y en la superacin de la pobreza en Amrica Latina. Las investigaciones respecto a la asociacin entre capital social y salud son ms recientes. La relacin entre factores socioeconmicos y salud est bien establecida, al igual que el impacto de la tipologa del barrio sobre la misma. Progresivamente, nuevos estudios identifican una asociacin positiva entre capital social y salud. La falta de capital social ha sido correlacionada con un peor estado de salud a travs de incremento en las tasas de homicidios, as como de una mayor morbi-mortalidad global y por causas especficas. En la Tabla 2, se presentan los resultados de algunos de los principales estudios que evalan la relacin entre capital social y salud, en diversos contextos. Sin embargo, otro estudio comparativo entre varios pases, no mostr claramente tal asociacin; dificultades al evaluar y comparar capital social en contextos muy distintos podran explicar la discordancia entre los estudios. Existen varias hiptesis explicativas de la relacin entre capital social y salud. Ellas se refieren a tres niveles: comportamientos saludables asociados, acceso a servicios y procesos psicosociales (Tabla 3).

Capital social y promocin de la salud

La reconocida necesidad de una redefinicin del nfasis de las iniciativas de promocin de la salud desde el eje individual hacia la consecucin de cambios en el nivel comunitario y sistema social, est adquiriendo ms fuerza y materializndose en nuevos programas. Es aqu donde el capital social pudiera jugar un rol central. La Decalaracin de Yakarta expresa que la promocin de la salud es un proceso que permite a las personas el control sobre su salud para mejorarla, actuando sobre los determinantes de la salud para crear la mayor ganancia de salud para la gente, contribuir significativamente a la reduccin de las desigualdades en salud, asegurar los derechos humanos y construir un capital social. En la misma lnea, la Declaracin de Mxico insiste en la necesidad de reforzar y ampliar los vnculos de asociacin en pro de la salud y el Compromiso de Chile, por su parte, enfatiza el rol de la participacin de la sociedad civil en las estrategias de promocin de la salud. La Carta de Bangkok tambin recoge implcitamente estas ideas. Son muchas las relaciones posibles entre capital social y promocin de la salud, varias de ellas entendibles bidireccionalmente: reconociendo y desarrollando el capital social en favor de la promocin y/o potenciando el capital social a travs de proyectos de promocin exitosos. Ms all de intentar explicar qu es primero, es necesario visualizar el impacto que la integracin de ambos conceptos puede significar para alcanzar mejores resultados globales.

Experiencia urbana

Institucin Educativa Primaria de Menores Natividad No. 54088 DIRECCIN REGIONAL DE SALUD - APURMAC SUB REGIN DE SALUD - ANDAHUAYLAS CHINCHEROS

Datos Generales La Escuela Primaria de Menores Natividad No. 54088 se encuentra ubicada en la Comunidad de Natividad, en el Distrito de Huancaray, Provincia de Andahuaylas en el Departamento de Apurimac. Cuenta con una plana docente de 20 profesores y atiende a una poblacin escolar de 551 nios y nias, provenientes de varios anexos aledaos. Es una institucin educativa escolarizada, polidocente completa y con un turno continuo slo en la maana. Su local es propio y posee servicios bsicos de electricidad, agua y desage. En el distrito funcionan adems el Centro de Salud Huancaray, que integra la Red de Salud Jos Mara Arguedas y la Micro Red de Salud Huancaray.

Contexto Socio Demogrfico El distrito de Huancaray tiene una extensin territorial de 3,000 Km2 y se encuentra a una altura de 2850 m.s.n.m. Su poblacion es de 3,711 habitantes, donde el 89% es poblacin rural, y el 11 % urbana. Entre los indicadores de salud, resalta la morbilidad en la poblacin escolar producida por afecciones bucales (40%), seguido de infecciones de las vas respiratorias (26%), desnutricin (5%), enfermedades infecciosas intestinales (3%) y sntomas y diagnsticos generales (5%). La tasa de analfabetismo de la poblacin de 15 aos y ms es 46.5%3, mientras que el porcentaje de nios de 9 a 15 aos que presentan atraso escolar es de 39.8% siendo la tasa de analfabetismo femenina de 63.5%. Entre las principales actividades econmicas destacan la agricultura (maz, cebada, trigo, entre otros) y la ganadera (vacuno, porcino y ovino, y en la puna,

los camlidos). En menor escala se encuentran las actividades de comercio y la minera. Sus atractivos turisticos son principalmente naturales en los que destacan: las Cataratas de Cunyacc, el valle Huancarino y el hermoso ro Huancaray.

Antecedentes La estrategia se desarroll como resultado de las acciones de motivacin y abogaca que inici la Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud y el establecimiento de salud, con gran acogida de la comunidad educativa de la Escuela Primaria de Menores Natividad. En la experiencia participaron: La Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud. La Unidad de Promocin de la Salud Micro Red Huancaray. La plana docente de la Institucin Educativa No. 54088. La Asociacin de Padres de Familia de la institucin educativa. Los alumnos.

Los problemas identificados en la institucin educativa fueron: Reducido trabajo de promocin de la salud. Acciones pedaggicas con escaso enfoque de educacin en salud. Saneamiento ambiental bsico deficiente. Presencia de escolares con desnutricin y parasitosis. Necesidad de realizar un trabajo de educacin integral del educando. Necesidad de mayor involucramiento conjunto de los sectores educacin y salud. Necesidad de incluir la estrategia del proyecto de Escuelas Promotoras de la Salud en la currcula educativa vigente. Necesidad de incluir la propuesta como elemento fundamental en el trabajo con municipios saludables.

Proceso y Desarrollo de la Experiencia Con el objetivo de lograr que la Escuela Primaria de Menores No. 54088 Natividad sea un centro de formacin que promueva la mejora de las condiciones de vida de sus alumnos, se desarroll una estrategia para el desarrollo y fortalecimiento de Municipios Saludables mediante el fomento de acciones para promover la creacin de espacios saludables, la consolidacin de procesos de intersectorialidad y de participacin social. A travs del gobierno local y la comunidad educativa como componentes esenciales, se logra articular a la escuela, los servicios de salud y las organizaciones comunitarias, en un esfuerzo comn para abordar los principales riesgos que afectan la calidad de vida de los estudiantes y fortalecer las capacidades en la institucin educativa para desarrollar conocimientos, actitudes y prcticas de promocin de la salud, fomento del autocuidado, la solidaridad y la convivencia pacifica en la comunidad educativa. Este proceso contempl las siguientes etapas: 1.- Sensibilizacin y capacitacin. Se capacit a todos los actores involucrados de la comunidad educativa (alumnos, docentes, padres de familia y personal de salud) en los criterios y alcances del proyecto de Escuelas Promotoras de Salud. 2.- Firma del Acta de Compromiso. Un aspecto central del proceso fue la firma del acta de compromiso entre la Direccin Regional de Salud de Apurimac II y la Institucin Educativa Natividad. El Acta establece las responsabilidades y compromisos de ambas partes para llevar adelante la propuesta. 3.- Eleccin del Comit de Salud. Por eleccin democrtica y con participacin de todos los actores, se constituy el Comit de Salud, que establece responsabilidades concretas e interdependientes a cada actor participante. 4.- Diagnstico Basal de la institucin educativa. El diagnstico se realiz con los criterios y metodologa de la Direccin Ejecutiva de Educacin para la Salud del MINSA contempladas en sus

directivas y con participacin activa y principal del Comit de Salud de la institucin educativa. La realizacin del diagnstico situacional de la escuela tambin permiti una intervencin eficaz a partir del

reconocimiento de las necesidades propias de la comunidad educativa. 5.- Eleccin de Vigas Escolares. Se eligieron alumnos lderes, que tienen el rol fundamental de replicar las lecciones aprendidas en las capacitaciones, con sus pares en el aula. 6.-Elaboracin del Plan de Salud Anual. Para el desarrollo de la estrategia, se realiz un plan de trabajo que tom como base el diagnstico realizado en la institucin. Se priorizaron tres problemas, de acuerdo a los resultados del diagnstico basal: Insuficiencia de servicios higinicos. Insuficiente dotacin de agua. Malos hbitos de higiene y alimentacin. El plan de trabajo contempla cada una y todas las actividades programadas para el ao escolar, tomando nfasis especial en las capacitaciones a cada uno de los actores involucrados directamente en la propuesta. Los temas considerados buscan incrementar en ellos, conocimientos de higiene, autocuidado, alimentacin y nutricin, y atencin del medio ambiente. 7.- Elaboracin de instrumentos de trabajo. Se elaboraron fichas de monitoreo, medicin de conocimiento en capacitaciones, etc. En relacin a las capacitaciones a docentes se elaboraron tests basados en los documentos con los que cuenta el establecimiento de salud, que se rigen por la normatividad de la Direccin de Salud, garantizando as la aplicacin de los mismos indicadores de acreditacin, para todas las Escuelas Promotoras de Salud de la jurisdiccin. 8.- Monitoreo del Plan de Salud.

Se defini que el monitoreo del proyecto debe ejecutarse en forma mensual, mediante un instrumento pertinente y con participacin activa tanto del personal de salud como del comit de salud. La participacin activa de los actores de la comunidad educativa como en la autogestin de recursos econmicos, promovi que se involucren y comprometan con la estrategia de instituciones educativas saludables. Un hecho importante es que las actividades se desarrollaron contaron con la asesora personalizada del personal de salud, quienes participaron tambin en la evaluacin y acreditacin de la escuela.

Los roles y funciones de la comunidad educativa fueron distribuidos de la siguiente manera: el Director lidero, organiz y condujo el trabajo en la institucin educativa; los docentes tuvieron una participacin activa en la formulacin del plan de trabajo y en la ejecucin de actividades junto a alumnos, convocando a los padres de familia. Los alumnos formaron parte del comit y de la ejecucin de actividades. Finalmente, los padres de familia conformaron el comit y participaron en la elaboracin del plan de trabajo y en las faenas escolares.

Principales Resultados y Logros Como logro general destaca el fortalecimiento de las capacidades de los actores involucrados. Con los docentes esta capacidad desarrollada se expresa en temas de organizacin, diversificacin curricular, salud, nutricin, higiene, salud mental, saneamiento bsico y cuidado del medio ambiente. Con los alumnos, las permanentes capacitaciones les permiten un mayor conocimiento, actitudes y mejores prcticas realcionadas a la higiene y la salud. A nivel de la infraestructura educativa se ha logrado algunas mejoras como la construccin de servicios higinicos suficientes y diferenciados para los alumnos y docentes, espacios de aseo en las aulas, construccin de un nuevo kiosko escolar, y mejoramiento de espacios de esparcimiento, etc. Adems se ha iniciado y promovido actividades hacia el desarrollo del proyecto educativo como

concursos de dibujo y construccin de biohuertos. As mismo, se ha llevado a cabo una eliminacin adecuada de desperdicios y la descontaminacin del agua, para enfrenta los problemas identificados en el diagnostico institucional. Todos estos avances han permitido que la Escuela Natividad est acreditada al Primer Nivel en diciembre del 2003 y presente avances significativos para una acreditacin al segundo nivel. Se evidencian cambios que se traducen en la comunidad en general, aunque el cambio ms importante se observa en la comunidad educativa a travs del trabajo en equipo orientada a obtener resultados comunes. Otro logro importante, es el ser referentes para otras instituciones educativas vecinas.