Reporte de revisión de seguridad e higiene Reporte de revisión de seguridad e higiene

Folio: Folio:

FECHA: SUPERVISOR: FECHA: SUPERVISOR:

NOMBRE: NOMBRE:

ÁREA: N°: ÁREA: N°:

PERSONAL DE SEGURIDAD: PERSONAL DE SEGURIDAD:

Realizar actos inseguros Faltar al respeto a los compañeros de trabajo Realizar actos inseguros Faltar al respeto a los compañeros de trabajo

Presentarse a la empresa bajo No portar EPP o portarlo Presentarse a la empresa bajo No portar EPP o portarlo
influencia de enervantes incorrectamente influencia de enervantes incorrectamente

Dañar las instalaciones, maquinaria o Comer, beber o fumar en el área de Dañar las instalaciones, maquinaria o Comer, beber o fumar en el área de
equipo trabajo equipo trabajo

Agredir físicamente a los compañeros Agredir físicamente a los compañeros

Obstruir equipo de emergencia Obstruir equipo de emergencia
de trabajo de trabajo

Violar las normas de seguridad, No usar el uniforme y/o la Violar las normas de seguridad, No usar el uniforme y/o la
higiene y medio ambiente identificación de empleado higiene y medio ambiente identificación de empleado

Otro (especificar): _____________________________________________ Otro (especificar): _____________________________________________

Observaciones: Observaciones:

GRAVEDAD GRAVEDAD

Leve, no origina perjuicio de ninguna clase Leve, no origina perjuicio de ninguna clase
Grave, provoca situaciones de riesgo medio Grave, provoca situaciones de riesgo medio

Muy grave, provoca situaciones de riesgo graves, accidentes, incidentes y/o Muy grave, provoca situaciones de riesgo graves, accidentes, incidentes y/o
condiciones inseguras graves condiciones inseguras graves

Firma del trabajador Firma del supervisor Firma del trabajador Firma del supervisor

Firma de Recursos Humanos Firma personal de Seguridad Firma de Recursos Humanos Firma personal de Seguridad
Reporte de revisión de seguridad e higiene

Faltar al respeto a los compañeros de trabajo