ANEXO 1

DECLARACIÓN JURADA Y DE DATOS

D./Dña.: D.N.I. nº:

En representación (propio o de la sociedad):

Con domicilio fiscal en: calle , numero , portal , bloque , piso , puerta
, código postal , localidad , provincia

En relación con la petición de: Autorización Concesión Otro:

Que formula en esta fecha,

DECLARA lo siguiente:
1) Que el que suscribe (y la sociedad a la que representa) no se encuentra(n) comprendido(s) en
ninguna de las causas de prohibición para contratar, de las previstas en el artículo 71 de la Ley
9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público.
2) Que el que suscribe (y la sociedad a la que representa) se encuentra(n) al corriente en sus
obligaciones con la Seguridad Social y con la Hacienda Pública (a dichos efectos acompaña
certificados positivos de ambas administraciones).
3) Que el que suscribe (y la sociedad a la que representa) se compromete(n) a la utilización de
dominio público portuario solicitado y/o a la realización de la actividad solicitada en los términos
establecidos en el artículo 73.1 del Texto Refundido de la Ley de Puertos del Estado y de la
Marina Mercante, aprobado por el RDL 2/2011, de 5 de septiembre, y en la legislación española y
europea aplicable a los mismos, la cual declara que conoce.
4) Que el que suscribe (y la sociedad a la que representa) establece como:
- Lugar de notificación: calle , numero , portal , bloque , piso
, puerta , código postal , localidad , provincia
- Comunicaciones verbales: teléfonos (fijo y/o móvil).
- Fax nº:
- Dirección electrónica: (obligatorio para los sujetos contemplados en el art. 14.2. de la
Ley 39/2015, de 2 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones
Públicas).

Lo que declaro para su constancia ante la AUTORIDAD PORTUARIA DE MÁLAGA, comprometiéndome a

notificar cualquier variación que se produzca en lo declarado en la presente, en el plazo de cinco (5) días.

En málaga, a Haga clic aquí o pulse para escribir una fecha.

a) El responsable del tratamiento de los datos personales proporcionados en el presente formulario es la Autoridad Portuaria de Málaga, sita en
Muelle de Cánovas S/N. Málaga. CP 29001.

b) Puede contactar por correo electrónico con el Delegado de Protección de Datos en la dirección electrónica dpd@puertomalaga.com

c) Los datos personales proporcionados en el presente formulario serán tratados, para el control, gestión, seguimiento y resolución de las
solicitudes presentadas y se comunicarán a los órganos administrativos competentes en la materia sobre la que verse su solicitud.

El tratamiento de datos queda legitimado por obligación legal y el consentimiento de las personas interesadas. Sin perjuicio de lo que determine el
contenido de la solicitud, sus datos no van a ser cedidos a terceros, salvo en los supuestos previstos en la normativa vigente sobre protección de
datos de carácter personal, y no se prevén transferencias internacionales de los mismos.

d) Usted puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos, y de limitación u oposición a su tratamiento
como se explica en la información adicional, que puede encontrar, junto con el formulario para la reclamación y/o ejercicio de esos derechos, en la
siguiente dirección electrónica: www.puertomalaga.com/es/proteccion-de-datos/