7

6
5
4
3
2
1
N°
NOMBRES Y APELLIDOS
DEPARTAMENTO: …………………………………………..

DNI N°

Aguja punta
roma
Tijera piquetera
de metal

Cinta métrica de
plástico

Crochet de
metal doble1-2
Crochet de
metal doble 3-4

Crochet de
PROVINCIA: ………………………………………………………

metal doble 5-6

Palos de tejer de
metal N°3
Palos de tejer de
metal N°4

Palos de tejer de
metal N°6

Palos de tejer de
metal para
medias N°3
ACCESORIOS PARA CONFECCIÓN DE PRENDAS TEXTIL

Palos de tejer de
metal para
medias N°4
DISTRITO: …………………………………..…………

Palos de tejer de
metal para
Medias N°5
RELACIÓN DE BENEFICIARIOS Y BENEFICIARIAS QUE HAN RECIBIDO ACCESORIOS PARA CONFECCIÓN DE PRENDAS TEXTIL

FIRMA
FECHA: ……………………………………………

HUELLA
DIGITAL
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Firma de Promotora PAL Autoridad local Autoridad Local