LINEA DE VIDA AUTORETRACTIL

SIS 615
Formato de verificacion para inspección anual
TIPO: AUTORETRACTIL X 10 MTS CLIENTE CARGANDO
FECHA DE FABRICACIÓN: ene-14 N° SERIE: 79588
MARCA: PROTECTA N° DE LOTE: 13123046
CERTIFICADO POR: ANSI Z 359,14 FECHA DE COMPRA: NO EVIDENCIA

SISPROIND S.A.S. no asume ninguna responsabilidad por el uso de estos equipos, en razón a que el usuario no
hace entrega de la historia de inspeciones anuales anteriores, las cuales son su responsabilidad, de
acuerdo a lo establecido en la RESOLUCIÓN 4272 DE 2021, Artículo 61. Obligaciones del empleador. Todo
empleador que tenga trabajadores que realicen tareas de trabajo en altura como mínimo debe:Numeral G
Constatar que los equipos y sistemas usados en prevención y protección contra caídas sean inspeccionados
por lo menos una vez al año o con la periodicidad indicada por el fabricante, conforme a lo establecido en esta
resolución.
Numeral h. Conservar los registros de las revisiones y del mantenimiento que se practiquen a los sistemas o
equipos utilizados para la realización de trabajos en altura.
FACTORES GENERALES/INSPECCION VISUAL
COMPONENTES DEL EQUIPO SI NO ACEPTADO RECHAZADO OBSERVACIONES
Estado de la carcaza (marcas, deformaciones, fisuras,
desgaste,corrosión) X
Estado de los elementos de fricción X NINGUNA
Estado de los elementos de bloqueo X
Estado del tope del clave X
Revisión funcional SI NO ACEPTADO RECHAZADO OBSERVACIONES
Estado del cable de acero es correcto X
Apertura y cierre del gancho es correcto X
NINGUNA
Prueba de funcionamiento (frenado / función de sujeción /
función antipánico) X
COMPONENTES PLASTICOS SI NO ACEPTADO RECHAZADO OBSERVACIONES
Presenta desgaste excesivo X
Presenta daño estructuralmente X NINGUNA
Presenta grietas X
FICHA TECNICA SI NO ACEPTADO RECHAZADO OBSERVACIONES
La etiqueta es legible X
Presenta desgaste excesivo X
NINGUNA
Presenta Suciedad X
La etiqueta no ha sido desprendida X

ACEPTADO X INSPECCION REALIZADA POR: JAIME LEONARDO LOPEZ CORREA

DISPOSICION GENERAL
RECHAZADO FECHA DE LA INSPECCIÓN: 21/09/2023

FIRMA: _______________________________ SELLO: