RODRIGUEZ CABARCAS CONSTRUCCIONES S.A.

S F-SG-SST-24
NIT: 900808030-5 V.01
INSPECCION EQUIPOS PARA TRABAJO EN ALTURAS 02/08/2018

Proyecto: Fecha de Inspección: Inspeccionado Por:

INSTRUCCIONES: Para cada equipo de Trabajo en Alturas, realice la inspección para los elementos identificados en el formato. Valore los hallazgos encontrados de acuerdo a los siguientes parámetros.

1. CONDICIONES (En la columna condiciones califique): B: Buena, R: Regular, M: Mala

2. VALORACION (En la casilla valoración califique A, B, ó C de acuerdo a los siguientes criterios):

Clase Potencial de pérdida de la condición a acto subestándar identificado Grado de acción

A La condición del equipo, requiere la sustitución del mismo Inmediata

B La condición del equipo, no permite su uso Pronta
C La condición del equipo, permite su uso Posterior

DATOS DEL ARNES

Fecha de Fabricación: Modelo N°:

No Elemento Imagen Guía Condiciones Observaciones

1 Argollas libres de oxido

1
2 Costuras en buen estado

3 Reatas libres de nudos y uniones

2
4 Las hebillas de ajustes están libres de oxido
6
5 Las hebillas de ajustes están completas
3
6 Elementos Plásticos en Buen Estado
4
7 La etiqueta es legible

Se encuentran señalizados (si se realiza la

8
inspección en almacén)
Se encuentran almacenados de forma
9
correcta.
El Trabajador esta capacitado para el uso
10
correcto del equipo
VALORACION DEL ARNES:

DATOS DE LA ESLINGA

Fecha de Fabricación: Modelo N°:

No Elemento Imagen Guía Condiciones Observaciones

1 Libre de Nudos

2 Costuras en buen estado

3 Libre de Quemaduras

4 Libre de Desgaste

5 Absorvedor de choque en buen estado.

6 Etiquetas en Buen Estado

GANCHOS

1 Seguro Doble

2 Esta libre de fisuras

3 El sistema de Abrir Funciona

4 Esta Libre de Oxido

5 Los códigos son legibles

VALORACION DE LA ESLINGA:

OBSERVACIONES GENERALES (ESTADO GENERAL DE LOS EQUIPOS)

ELABORO REVISO APROBO

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO: CARGO:

FIRMA: FIRMA: FIRMA: