Caso clínico N° 1

Datos generales:

Niño (Roberto) de 5 años 4 meses de edad, es menor de 3 hermanos, su hermana mayor tiene 12
años y la segunda 10 años, vive con sus padres (profesionales) en la ciudad de Lima.

Motivo de consulta.

La madre de Roberto acude a consulta porque la profesora de inicial (5 años) le pide que lo vea un
profesional de la salud debido al lenguaje expresivo es muy limitado y a su comportamiento
dentro del aula de clases.

Antecedentes.

- Familiares: Los padres no refieren antecedentes de salud mental en la familia.

- Personales: embarazo sin dificultades, La gestación curre cuando la madre tenía 38 años
de edad. El parto fue eutócico. Peso al nacer: 3,400 gr. Talla: 49 cms., Apgar: 8 al minuto.
Lactancia Matera Exclusiva: Solo 2 semanas. Ablactancia: 5 meses.
La madre tuvo depresión post parto por lo cual recibió atención profesional.

En cuanto al desarrollo motor, refiere la madre, que empezó a gatear a los 7 meses y a
caminar sin apoyo a los 12 meses de edad; no presentó dificultad en coordinación ni
equilibrio.
Logró el control de esfínter vesical diurno hacia los 2 años, el control vesical nocturno lo
logró a los 5 años de edad.
Con respecto al lenguaje, las primeras palabras autónomas fueron expresadas después de
los 3 años y luego el incremento de vocabulario es muy lento.

Desarrollo.

- Comunicación y lenguaje: Actualmente su pronunciación es incorrecta y la fluidez verbal

es adecuada. La evolución del vocabulario es muy limitada, la cantidad de palabras que
utiliza es similar a niños de 2 años. El lenguaje comprensivo es adecuado para su edad.
- Socialización: Los juegos con otros niños casi siempre se ven interrumpidos por el
comportamiento alterado de él. No respeta reglas, turnos, etc.
- Motricidad: la motricidad gruesa se está desarrollando aparentemente sin dificultad, sin
embargo, la motricidad fina presenta ligeras dificultades en su ejecución.
- Emoción y conducta: La madre refiere que la expresión emocional es acorde a lo que
sucede alrededor de él. En el colegio su comportamiento es muy desordenado y la
profesora refiere que es muy distraído (la mayoría de veces la distracción es frente a
estímulos irrelevantes). Se levanta por momentos a realizar conductas que no son acordes
con lo que se realiza en su momento.