ACTIVIDAD PRÁCTICA 5

Grupo Práctica/ Día y hora de clases:

Apellidos y Nombres integrantes del grupo en orden

alfabético:
METODOLOGÍA:
El estudiante, analizará el material de la práctica 5 disponible en la plataforma y
resolverá los casos clínicos de las hojas de actividades y los presentará al docente el día
de la defensa de casos, siendo la presentación de estos, el requisito para acceder el
puntaje de defensa.

CASO CLÍNICO NÚMERO 1:

Paciente femenina de 49 años de edad sin enfermedades de base, acude a la consulta

por presentar dolor y molestias con 2 meses de evolución, en zona de incisivos
superiores donde se localiza una prótesis fija asentada desde hace ya algún tiempo
sobre el diente incisivo central derecho y la raíz del diente incisivo lateral derecho , al
hacer las pruebas de vitalidad de ese resto radicular dental se confirma el diagnóstico
de una necrosis pulpar del mismo, lo que provoca dolor que se irradia hacia el hueso
periapical, todo esto producido al momento de la masticación y de manera
espontánea.

Antecedentes personales: Perdida de corona de diente número 12, por motivo de

fractura horizontal de corona, y mala praxis quirúrgica odontológica, en la cual al
momento de la exodoncia pertinente se fracturo la totalidad de la corona y quedo el
resto radicular dentro del hueso.

Al realizar el examen dental se confirma la presencia del resto radicular y se

complementa con la ayuda de una radiografía dental, lo que permite visualizar el resto
radicular, su longitud y su diámetro, se puede apreciar tambien un proceso infeccioso
en zona periapical en forma de imagen radio lucida con bordes definidos y forma
circular.

Ante esta situación se procede a la exodoncia del resto pensando que el proceso no
duraría más de 15 minutos; para lo cual se aplicó una solución anestésica de lidocaína
al 3% con una técnica infiltrativa subperióstica a nivel de la cortical vestibular entre la
mucosa y el periostio del resto radicular del diente número 12, posterior a esto se aplicó
la solución anestésica por palatino con técnica infiltrativa subperióstica con el objetivo
de anestesiar los filetes nerviosos que proporciona el nervio esfenopalatino.

Después de 3 minutos se logró anestesiar efectivamente la zona, procediéndose al

tratamiento quirúrgico, pero el procedimiento inicialmente planificado para 15
minutos, se prolongó a 60 minutos lo que obligó al odontólogo a volver a infiltrar el
anestésico para evitar el dolor al paciente. Durante el acto quirúrgico el sangrado
dificulto el proceso quirúrgico, por lo demás el procedimiento cumplió su objetivo
terapéutico.

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En base a la lectura que realizaste del material que opinión tienes de los siguientes
aspectos:

1.- ¿Fue correcta la elección de la lidocaína al 3 % por el odontólogo, tomando en

cuenta la complejidad de la cirugía?

2.- ¿Como explica la corta duración del efecto anestésico?

3.- ¿Cómo explica el mayor sangrado durante el proceso quirúrgico?

4.- ¿Qué hubiera hecho usted si el paciente hubiese sido suyo, respecto a la elección
del anestésico?

ESPACIO PARA RESPUESTA

CASO CLÍNICO NÚMERO 2:

Paciente de 22 años de edad al cual se le diagnostico por un hallazgo radiológico un

Quiste dentígero asociado a un tercer molar mandibular por lo que se decide su
extirpación quirúrgica.

Antecedentes relevantes para el caso: 2 semanas antes de la cirugía, sufrió un

pinchazo accidental cuando realizaba sus prácticas en la sala de medicina Interna del
hospital Santa Barbara.

El sábado, 2 días antes del día programado para la cirugía (lunes), el paciente comenzó
a presentar: Dolor abdominal, orina oscura, fiebre, dolor articular, pérdida de apetito,
náuseas y vómitos e ictericia de piel y mucosas. Por lo que se le realizo el diagnostico
de Hepatitis B, se le realiza varias pruebas de funcionalidad hepática, las cuales
mostraron valores elevados y además se solicitó el tiempo de protrombina y recuento
plaquetario.

El recuento plaquetario muestro valores de 180.000 plaquetas y el tiempo de

protrombina muestro un valor de 24 segundos. Por lo que se decidio realizar la cirugía
(El día viernes) previa administración de 10mg de vitamina K, vía intramuscular
durante 3 días (martes-miércoles-jueves) para evitar una hemorragia intra o post

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operatoria, el procedimiento quirúrgico se realizó siguiendo estrictas medidas de
bioseguridad.

En base a la lectura que realizaste del material:

¿Qué anestésico hubieses elegido para realizar el procedimiento quirúrgico, tomando

en cuenta las características patológicas del paciente? Justifica tú elección. O indique
¿Por qué?

ESPACIO PARA RESPUESTA

CASO CLÍNICO NÚMERO 3:

Paciente de 58 años de edad con un peso de 60Kg., con antecedentes de anemia

asociada a un sangrado digestivo crónico en proceso previo de evaluación por su
médico tratante. El paciente es sometido a un exeresis quirúrgica de un tumor
localizado en la mandíbula cerca de los molares (36-37), que después del examen
patológico varios días después de la cirugía fue identificado como Ameloblastoma.

El odontólogo aplico un total de 6 tubos de prilocaína al 4% con vasoconstrictor por la

duración y por lo compleja de la cirugía. Se logra una exeresis completa de la
tumoración y el paciente es remitido a su habitación en la clínica donde fue atendido.

Aproximadamente 5 horas después de la cirugía el paciente comienza a presentar

dificultad respiratoria, angustia, cianosis en mucosa y piel. Por lo que inmediatamente
se le administra oxígeno sin resultados adecuados.

¿Que crea que le está pasando al paciente?

¿Tendrá algo que ver la medicación recibida por el paciente, el odontólogo escogió
adecuadamente el anestésico?

¿Tendrá algo que ver los antecedentes patológicos del paciente?

¿Por qué la administración de oxigeno no mejoro el cuadro clínico del paciente?

¿Qué tratamiento sugeriría?

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ESPACIO PARA RESPUESTA

CASO CLÍNICO NÚMERO 4:

Paciente de sexo masculino de 58 años de edad, con un peso de 68 Kg., como
antecedentes es hipertenso controlado bajo medicamentos (lisinopril 10mg cada 24
horas a las 8:00 a.m.), al examen clínico se observa la presentación de restos en 1.8 y
2.8, restos de las piezas 1.2 y 2.3 y por otro lado fractura de paredes MDP en 2.6 y en 1.6
caries extensa con compromiso pulpar asintomática sin tratamiento alguno.

El odontólogo decide realizar la exodoncia de dichos restos con el objetivo posterior

de elaborar una prótesis para lo cual administra lidocaína al 2% con adrenalina al
1:50.000, en varias aplicaciones (aproximadamente 5 carpules). El procedimiento
concluye de manera exitosa, el paciente es despachado a su casa con la hemostasia
controlada. 2 horas después el odontólogo recibe un llamado de la esposa del paciente,
indicando que su esposo presenta una hemorragia en las zonas donde se le realizaron
las exodoncias.

¿Qué opina de la elección por parte del odontólogo de la lidocaína al 2% con

adrenalina al 1:50.000, le parece correcta, podría haber elegido otra concentración?

¿Qué opina de la dosis empleada por el odontólogo en relación al peso del paciente?

¿Existirá una relación entre la hemorragia tardía con la elección del anestésico? ¿Si
encuentra relación, por favor explique la misma?

ESPACIO PARA RESPUESTA

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CASO CLÍNICO NÚMERO 5:

Paciente de 60 años de edad que debe ser sometido a una exodoncia de un molar
inferior derecho en el examen clínico el odontólogo decide tomarle la presión arterial y
encuentra los siguientes valores: 140/90mmHg. Por lo que pregunta al paciente, ¿si es
que toma algún medicamento? Y el paciente responde que, hace 5 años que toma
enalapril 1 tableta de 10mg como antihipertensivo después del desayuno y a veces le
duele la cabeza y su médico le recomendó que en ese caso tome ½ tableta más por día
y se tome la presión, hasta que esta vuelva a sus valores normales. Al margen de lo
expuesto por el paciente, el mismo no refiere otra situación negativa en su salud.

Tomando en cuenta las características del paciente, responda lo siguiente:

 ¿Cuántos tubos de lidocaína con epinefrina al 1: 100.000 se puede administrar como

máximo a un paciente hipertenso?
 ¿Si usted hubiese encontrado una presión arterial de 180/110mmHg y requeriría
realizar la cirugía, por tratarse de una situación de emergencia que anestésico
podría utilizar?
 Usted aconsejaría una técnica anestésica intraligamentosa o una técnica infiltrativa
en este tipo de pacientes. Fundamente su elección
 Si usted requeriría en este paciente realizar una toma de impresión, aconsejaría la
utilización de hilos de retracción gingival con adrenalina. Si o No. ¿Por qué?
 Usted administraría antes de realizar la cirugía un fármaco ansiolítico por vía oral
Como aprendió en la práctica de recetas: Diazepam 5mg una noche antes de la
cirugía y 5 mg una hora antes de la intervención quirúrgica) o en su opinión. ¿Es o
no es necesario? ¿Qué influencia tiene según su material de lectura el stress y la
ansiedad en la Presión Arterial?

ESPACIO PARA RESPUESTA

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