Diabetes Mellitus

y el Globo Ocular

Dr. Alejandro Lavaque

Diabetes Mellitus y el Globo Ocular
Retinopatía Diabética

Retinopatía Diabética

A. Epidemiología
B.Estudios colaborativos. La RD en números
C.Fisiopatología de la Retinopatía Diabética
D.Alteraciones endocrinológicas
E.Alteraciones anatómicas
F.Cuadro Clínico
G.Clasificación de la Retinopatía Diabética
H.Estudios diagnósticos complementarios en la retinopatía
diabética
I. Tratamiento
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Retinopatía Diabética

Retinopatía Diabética

A. Epidemiología
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Retinopatía Diabética

Retinopatía Diabética

Causas:
A. Epidemiología A.Aumento longevidad de la población
B.Mayor fecundidad de mujeres diabéticas
C.Aumento de la obesidad
D.Aumento del consumo de azúcares refinases
E.Factores desconocidos
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Retinopatía Diabética

Retinopatía Diabética
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Retinopatía Diabética

Consideraciones Clínicas
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Retinopatía Diabética

Retinopatía Diabética

•Definida por Duke-Elder como una de

las mayores tragedias para la
humanidad

•Desde 1960 considerada como un serio

problema de salud pública

•Mejoras en la calidad de los cuidados

médicos aumentan la sobrevida de los
pacientes diabéticos permitiendo la
aparición de cambios en la retina
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Retinopatía Diabética

Los problemas de aquel momento:

1-La patogénesis de la enfermedad no era completamente comprendida

2-No existía una real conciencia de la enfermedad neovascular

3-Inexistencia de una clasificación globalmente aceptada

5-No existían los trabajos aleatorizados a doble ciego relacionados con el problema
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Retinopatía Diabética

Tratamientos de ese momento(1960-

1970):

1-Fotocoagulación con arco de Xenon

2-Ablación de la glándula pituitaria

3-Irradiación de la retina

4-Restricción de la ingesta de grasas.

Administración de vitaminas y hormonas
(testosterona)

5-Inducción de glaucoma a través del

uso de esteroides tópicos
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Retinopatía Diabética

The O´Hare Diabetic Retinopathy Classification

(O´Hare Inn Hotel, Des Plaines, Illinois -June 29, 1968)
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Retinopatía Diabética

The Airlie House

(Sep 29 to Oct 01; 1968)
Warrenton -Virginia
Evaluated the current knowledge of the
natural history of diabetic retinopathy

50 specialists from around the world:

• Epidemiology
• Diabetology
• Neurosurgery
• Ophthalmology
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Retinopatía Diabética

El simposio fue dividido en 6 sesiones: 1-clasificación; 2-historia natural y evolución; 3-

relación de la RD con el control metabólico; 4-ablación de la glándula pituitaria; 5-
fotocoagulación con loser y 6-otros temas de interés
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Retinopatía Diabética

Fisiopatología
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Retinopatía Diabética

Fisiopatología
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Retinopatía Diabética

Clasificación de la RD
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Retinopatía Diabética

Clasificación de la RD

Rosario Venoso

IRMA´s
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Retinopatía Diabética

Neovasos
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Retinopatía Diabética

Edema Macular Diabético Focal

Edema Macular Diabético Difuso

Diffuse Type 1 Diffuse Type 2

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Retinopatía Diabética

Estudios Diagnósticos Complementarios

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Retinopatía Diabética

Estudios Diagnósticos Complementarios

Angiografía de Campo Ultra Amplio

Estudios Diagnósticos Complementarios
Tomografía de Coherencia Óptica
Diabetes Mellitus y el Globo Ocular
Retinopatía Diabética
Can angio OCT change our management in medical retina?

Diabetic
Retinopathy

Capillary
Drop-out
Can angio OCT change our management in medical

retina? 5-Diabetic Maculopathy

Tracking progression!
Poor Evolve to intense
glycemic control and insulin
Control treatment
Poor Evolve to intense
glycemic control and insulin
Control treatment
Fundus Autofluorescence and en-Face OCT
Patho Anatomical Insights

3 months later:
28-years-old-female Severe cystic diffuse
Type I diabetes macular edema
BCVA OD 20/40

No evident
DME Cube:
Severe tangential
traction
Fundus Autofluorescence and en-Face OCT
Patho Anatomical Insights

3 months later:
Severe cystic diffuse
macular edema

Optic Disc
Neovascularizatio
n
No evident
DME

Extended cystic macular

edema
The ugly: DRIL
Traction

The good! External retina preserved

Fundus Autofluorescence and en-Face OCT
Patho Anatomical Insights

Postoperatory

Vitrectomy + MLI + Maculopexy

*
Fundus Autofluorescence and en-Face OCT
Patho Anatomical Insights

Postoperatory

PRP (Pascal)
Laser
Treatment

RNFL
RPE Thinning
Hypertrophy

Foveal Silhouette
Restoration

RPE
Elevation
Fundus Autofluorescence and en-Face OCT
Patho Anatomical Insights

Estabilization after
Vitrectomy and laser
photocoagulation
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Retinopatía Diabética

Alteraciones Oculares No Retinianas

A.Alteraciones Corneales

B.Manejo del Glaucoma

C.Alteraciones del Cristalino

D.Alteraciones del Nervio Óptico

E.Alteraciones de los Pares Craneales

F.Alteraciones de Iris

G.Alteraciones del Cuerpo Ciliar

Biomarkers in Diabetic Macular Edema
OCT and OCTA based analysis

Alteraciones Oculares No Retinianas

A.Alteraciones Corneales
Biomarkers in Diabetic Macular Edema
OCT and OCTA based analysis

Alteraciones Oculares No Retinianas

B-Glaucoma o Hipertensión Ocular

Biomarkers in Diabetic Macular Edema
OCT and OCTA based analysis

Alteraciones Oculares No Retinianas

C-Alteraciones del Cristalino

Biomarkers in Diabetic Macular Edema
OCT and OCTA based analysis

Alteraciones Oculares No Retinianas

D-Alteraciones del Nervio Óptico

Biomarkers in Diabetic Macular Edema
OCT and OCTA based analysis

Alteraciones Oculares No Retinianas

E-Alteraciones del Iris y del Cuerpo Ciliar

Biomarkers in Diabetic Macular Edema
OCT and OCTA based analysis

Alteraciones Oculares No Retinianas

F-Alteraciones de los Pares Craneales

Biomarkers in Diabetic Macular Edema
OCT and OCTA based analysis

Alteraciones Oculares No Retinianas

G-Infecciones