FECHA: 16/12/21 HORA: 08.19 Al M INFORME MEDICO NOMBRE: LOAYZA LOPEZ MIGUEL ANGEL ‘PQADHaT: DNL 47867546 ANANINESIS. Paciente masculino de 25 afios de edad con antevedentes haber caido del segundo piso trabajando en construccién como ayudante, siendo ingresado por emergencia en el Hospital de Emergencias de Villa El Salvador el 02/09/2020 con diagnostico de luxofractura cervical y fractura luxacién de! hueso semilunar de la mano derecha. ES ‘operado por Neurocirugia realizandole fjacion oocipitocervical con tornillo a nivel de C2, €3 y C4. Evolucién post operatoria sin intercurrencias. Con seguimiento ambulatorio particular debido a la pandemia evidenciando dolor crénico a nivel del raquis cervical con limitacion de la movilidad de la columna por el estado de artrodesis. Recibié terapia fsica de forma parcial. Se mantiene en seguimiento por dolor crénico lo que le imposibilita de twalzar labores que demanden estuerz0 fico, Se sugiere mantener terapia fisica ‘Seguimiento ambulatorio Cervicalgia EVA 8. Glasgow 15, pupilas isoreactivas, no defecto motor aparente, limitacion ala moviidad cervical EXAMENES DIAGNOSTICOS fomografia dela colurmna cervical pre quirirgica, Muestrafractura del atlas. Resonancia de columna cervical pre quirirgica. Muestra ruptura ligamentaria posterior ‘con inestablidad attantoaxial No cuenta con estudios post operatorios |. FRACTURA DE PRIMERA VERTEBRA CERVICAL $9 S-boLomcRénico ADE ACOMIMNANERTERRAL Rae RECETA: {.NUCLEO CMP FORTE 1 TAB CADA24 HORAS X 1 NES. 60 2NATB. {AB CADA 24 HORAS X 1 MES 60 43.PREGABALINA 150MG_ {AB CADA24HORAS X 1MES 60 4 DOLOQUIMAGESICO FLEX (DOLOFLEX) “TAS CADA 12 HORAS SI DOLOR {5 DEXANEUROBION 1 AMPOL-A IVTRAMUSCULAR 2 VECES ALA SEMANA POR 1 MES COMENTARIO REQUIERE EVALUACION POR MEDICINA FIAIGAY REHADILITACION. 'USODE COLLARIN CERVICAL SEMIRIGIDO UMITAGIONES FISICAS: EVITAR ESFUERZO FISICO PROLONGADO, NO CARGAS PESADAS. MAYORESA KG, EVITAR MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE LA GOLUWNA CERVICALee INFORME DE ALTA Fecha HORA DE INGRESO: 0299/2020 12:55 NDE CUENTA: 1280959, -wo de seCURO: 5 Hc: 4707546 FEgHA DE ALTA: 17/00/2020 ‘Aweui008 Y NoMERES: LORYZA LOPEZ INCU ANGEL AD 21 Moe ‘SEXO: Masculno ‘sermc naserauzacin-compspeTo so CAMA: UTSO [Bey mmm sn crt mae cnet RESUIEN DE ENFERMEDAD ACTUAL Paci mronconno ror presit7a CAKE 2 MS DE ALTURA PREGENTANOD ACTUADE pcre mises ron rn be iguag SeMLUNA DL LAMAVODERC Ora C26 VERT CERMICA.Y PRICTUNA UES ra een, oN TOROS AVE, OFLA ERT REUROUIIUGA ALOU Fun CoMPLICACIONES FL PAGENTE 1408 AMINES OFCIDSN NO RSE Satur aniato Ponto ave TeAuuniOXOcin LE BAEL ALTA MEDICA roctoamaro eri rac ares MAA mesa So: Rice erate anes ecu GAM x moreno A ‘Beas REUNION DBL OLS MEDIORE esjcan De LASALUD],PRENTE AFRENTE CON EL PAGENTE VO FUL wn (Ercan as ci Seer enasnoe acntro rman Ses aera Ee CR eames Se ee Soe ea a Ser rene me cca. Ere See scaoeth Zee Se ee cena remonon Soe a aaa SRN “rraraMENTo: ‘WincnosTco DE ALTA: ‘S120-Fradus dla para votei tt Danio ‘ronostco: |RRECOMENDACIONES: EEA ernA CEA Ie SESE SAS SECON ERE ee: Taio y Nombre - Medien TatCERTIFICADO DE DESCANSO MEDICO Feenay hora: 1710072000 - 1:40 Poeinle: LOAYZA LOPEZ MIGUEL ANGEL srw: 47867546 Nt 47087546 sex: Masculine Fecha Nacimionte: 07071885 edad: 27 Atos Servo; TRAUMA SHOCK COV 19 cuenta 1200869 Diagodstco: roca da prinara vera 2 cesasas re or er atocan aos combnacines da roioes del curren “Fda pera vette ces esos acta do pat coin os combiecoes rgnes dt cuepo, CE 1 18 “ere pore vbr cava Cerone Rosas dla pmera vera caveat ceiosns recs do prmor vattraceoal cewons Dias de dessanso: 30 Fecha de ne: 1700/2020, Fecha fin: 16102020 MINISTERIO.DE SALUD. ammedlME woe 4 Encusqerco dasa qe 9 spelen esiguentes condones (hay condos exe se nn 45. 1st se capers de ial Salado quad epreatnentaaetzodo nests mos «deslenar tc hse nde de phen sat cen mea she ‘Banal che onsociends Os coreiaatcaton de ends medica manson y do dss ates MEGS US [sor necesaraspora meotr mi eaiaga de said ypreserar mi vd, ” “ sige messes eee a ake dno ape ate cag Seach $2 ‘inane rym septs pepuces en exe Soeur, pungs cos rhe stanaon masa ot at ‘thse en oa tersancss © DECLARACIONES Y FIRMAS: Piekuheg au festows lo ienencin quepes _DR GUEVARA ORE ERICK OR. ROAAS for ec pont rte a eens, 6 et, es Fons yse a ayaa ay STS > drt pty nue ety mt cn ks Rang reat ee chee ee Sree arma ERROR Seton omcrane on neers nec ‘rots tos cma it rtenogel do sn mate ony te Tig inet na tae: Seater teas ieee eager Sp ractacm eran are rece REE oS Se soeine cee atcalean Be ncaa etc de ne acon respons y de eae Hora PH Boe dod are07646 Pech: 000 2 Tale fom Gcans te deoriegsinen omnes EHO a ae lrg eum SRE aE Ro SSR I RGRES RTGS wea wba, ans me Me ‘2b ae meas nln arin y ura ost oe eo are on aera arRGTT SRE Doe omic