ANEXO Nº 11

ACTA DE ENTREGA DE HERRAMIENTAS A BENEFICIARIOS

En la (el) Localidad / Anexo / Caserío de , del Distrito de ,

de la Provincia de , del Departamento ,
siendo las horas del día de
del 2023, los
representantes del Núcleo Ejecutor de la actividad “ ” en cumplimiento de
lo señalado en el MANUAL PARA LA EJECUCIÓN DE ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO DE
INFRAESTRUCTURA DE RIEGO BAJO LA MODALIDAD DE NÚCLEOS EJECUTORES mediante la
presente acta deja constancia y hace entrega de la siguiente relación de herramientas a los usuarios
beneficiarios de la infraestructura:

N° Relación de Herramientas Cantidad

HERRAMIENTAS:

USUARIOS BENEFICIARIOS O REPRESENTANTES DE LA ORGANIZACIÓN DE

USUARIOS DE AGUA PARA RIEGO:

Nº Nombre del Cantidad DNI Firma o Huella Herramienta

Beneficiario Digital s

Siendo las ....... horas del día .................... de , los presentes firman en señal
de conformidad de la presente Acta:

PRESIDENTE(A) NÚCLEO EJECUTOR

Nombres y apellidos...............................
D.N.I...................................

TESORERO (A) NÚCLEO EJECUTOR

Nombres y apellidos...............................
D.N.I.

SECRETARIO(A) NÚCLEO EJECUTOR

Nombres y apellidos...............................
D.N.I...................................

RESIDENTE DE LA EJECUCIÓN DE LA ACTIVIDAD.

Nombres y apellidos...............................
D.N.I...................................
CIP.

SUPERVISOR (RESPONSABLE TÉCNICO)

Nombres y apellidos...............................
D.N.I...................................
CIP.