AUTORIZACION PARA VIAJE A MENOR

POR EL PRESENTE INSTRUMENTO YO, DAYCE COAQUIRA QUINA, IDENTIFICADA

CON DNI N° 45591339, CON DOMICILIO EN EL QUEMADO D-03, DEL DISTRITO DE
SANTIAGO, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE ICA, VENGO EN AUTORIZAR
EXPRESAMENTE A MIS MENORES HIJOS DE EDAD:

1) HERRERA COAQUIRA RUTH MEDALID, IDENTIFICADA CON DNI N° 62710421,

DOMICILIADO EN EL QUEMADO D-03, DEL DISTRITO DE SANTIAGO,
PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE ICA.

2) HERRERA COAQUIRA DILAN JOSE AURELIO, IDENTIFICADO CON DNI N°

78478709, DOMICILIADO EN EL QUEMADO D-03, DEL DISTRITO DE SANTIAGO,
PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE ICA.

PARA QUE VIAJE A LA CIUDAD DE AREQUOPA DEL TERRITORIO NACIONAL POR EL

PERIODO DE 07 DIAS, EN COMPAÑÍA DE MI HERMANA FANNY ADELIA COAQUIRA
QUINA, IDENTIFICADA CON DNI N° 46968362, DOMICILIADA EL QUEMADO D-03, DEL
DISTRITO DE SANTIAGO, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE ICA.

FIRMO EL PRESENTE DOCUMENTO A LOS 15 DIAS DEL MES DE MARZO DEL AÑO
2022, EN SEÑAL DE CONFORMIDAD.

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DAYCE COAQUIRA QUINA
DNI N° 45591339
APODERADA