UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA MEXICALI

CLINICA DE PATOLOGÍA BUCAL
Instructor: Periodo: 2023-1 Caso Num
ALUMNO: Subgrupo: Tel Cel:
PACIENTE Num Hist. clínica
Ocupación: Edad sexo tel
DIAGNOSTICOS CLINICOS DEL CASO
1..
2.
1.
3.

GUIA PARA DESCRIBIR LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

1. TIPO DE LESIÓN ELEMENTAL (mancha, erosión, ulcera, vesícula, 8. LECHO (solo en ulceras)
ampolla, pápula, nódulo, placa, papilomatosis, verrucosidad, fisura 9. SINTOMATOLOGÍA
2 LOCALIZACIÓN 10. TIEMPO DE EVOLUCION
3 FORMA Y TAMAÑO largo, ancho, alto. ( mm o cm) 11. ANTECEDENTES DE LA LESION
4. COLOR (primario y secundario) 12. PLAN DE TRATAMIENTO RECOMENDADO
5. CONSISTENCIA 13. DIBUJA CON COLOR ROJO LA LESION DE
6. CARACTERISTICAS DESUPERFICIE CADA DIAGNOSTICO (pon el número correspondiente)
7. BORDE Y BASE 14. NOTA DE SEGUIMIENTO EN CASO NECESARIO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO FIRMA ( Anota: nombre genérico, nombre comercial, presentación, dosis vía de adm., duración de tratamiento :

SE INDICA CULTIVO: FIRMA /Bacteriano / Para cándida / Especial;

Resultado:

SE INDICA BIOPSIA: Si __No__/ FIRMA DE AUTORIZACIÓN /Incisional ___ / Excisional___ / Fecha recepción de muestra:_________________
Diagnóstico histopatológico:

ADENOMEGALIA: CADENA AFECTADA:

MRPM/ene2019
 ALTERACIONES RADIOGRÁFICAS
GUIA PARA DESCRIPCIONES RADIOGRAFICAS

1. TIPO DE LESION. (diente, radiolucidez o radiopacidad)

2. NUMERO. (Única o múltiple, unilocular o multilocular)
3. LOCALIZACION. (incluyendo la referencia sobre distancia
a estructuras vecinas)
4. TIENE PATRON RECONOCIBLE?. (burbujas de jabón,,
piel de cebolla, copos de algodón, panal de abejas, vidrio
esmerilado, apolillado)
5. MARGENES RADIOGRAFICOS. (regular o irregular, bien
o mal definido)
6. ASOCIADO O NO A DIENTE. (especifca el diente)
7. DIBUJA CON COLOR AZUL LA LESION

DESCRIPCIÓN

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD SISTÉMICA ( ANOTAR 1. SIGNOS SÍNTOMAS Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN, 2.ESTUDIOS DE LAB.
REALIZADOS, 3. TRATAMIENTO UTILIZADO, 4. COMPLICACIONES U HOSPITALIZACIONES)

FIRMA DE AUTORIZACION PARA ACUDIR A INTERCONSULTA: ___________________________FECHA___________________________

ESPECIALIDAD A LA(S) QUE SOLICITA INTERCONSULTA: _________________________________________________________________

SUGERENCIAS DE TRATAMIENTO DEL ESPECIALISTA

FIRMA DE EL(LOS) ESPECIALISTA(S)

ALUMNO: SUBGRUPO: PERIODO 2021-1 CASO NUMERO:

PACIENTE EDAD SEXO
DIAGNOSTICO 1 DIAGNOSTICO 2 DIAGNOSTICO 3
PROCEDIMIENTO FECHA ANOTAR AQUI ANOTAR AQUI ANOTAR AQUI

1. AUTORIZACION PARA INICIAR CASO CON REVISION DE

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
2A. TOMO FOTOGRAFIAS, FECHA:
NUM. FOTOGRAFIAS CLINICAS AUTORIZADAS: _________
FOTOGRAFIAS RADIOGRAFICAS AUTORIZADAS:
.
2B. DESCRIPCION CLINICA
3A. RADIOGRAFIAS TOMO RX
AUTORIZADAS:. NUM. TIPO:
3B. DESCRIPCION RADIOGRAFICA:
DESCRIPCION RX ADICIONAL:
4A. INTERPRETACION DE EXAMENES DE LABORATORIO
BH QS EGO OTRO
4B. ACTUALIZACION DE EXPEDIENTE CLINICO

5A. AUTORIZACION DE PLAN DE TRATAMIENTO

5B. AUTORIZACION DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

FECHA DE ENTREGA DE RECETA:
6. INTERCONSULTA CON ESPECIALIDADES MEDICAS
(NO ODONTOLOGICAS)
7. FOTOS DE CIRUGIA (CERTIFICA CON FIRMA DEL
CIRUJANO )
TOMO VIDEO: SI NO
8. ENTREGA DE REPORTE HISTOPATOLOGICO
CLAVE LAMINILLA: SI NO
9. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

10.. SEGUIMIENTO DE CASO

DESCRIPCION FOTOS
11. PROCEDIMIENTO ADICIONAL (ESPECIFICAR) :

12. OBSERVACIONES FECHA PUNTUACION

OBTENIDA:
MRPM/ene2019
 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA
CALIFORNIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA MEXICALI
CLINICA DE PATOLOGÍA BUCAL

MRPM/ene2019