SALUD OCUPACIONAL copio: | EMO - PERIODICO N° 7877 CERTIFICADO DE APTITUD MEDICO OCUPACIONAL CERTIFICA QUE EL Sr. (a) (Para el puesto en que trahala a pastula) ‘APTO CON RESTRICCIONES (Para el puesto en el que trabaja 0 postula) NO APTO. (Para el puesto que trabaja o postula) APELLIDOS Y NOMBRES: QUESQUEN OCcAfIA, IOSF ANTONIO DOCUMENTO DE IDENTIDAD: | 75467939 | EDAD: 26 afios GENERO: MASCULINO RIGGER DE puesto ALLE OSU CAMION | EMPRESA | —_TRANSPORTES & MAQUINARIAS AYMARAS.A.C. (Solo pre-ocupacional) alk OCUPACION ACTUAL O ULTIMA OCUPACION: CONCLUSIONES: + OBesiDAD + HIPERLPIDEMA MoxTA. ‘+ HIPOACUSIA CONDUCTIVA SEVERA OD. RESTRI ‘APTO fl 'RECOMENDACIONES: ‘¢ DIETA HIPOCALORICA & HIPOGRASA, SE RECOMIENDA AUMENTAR ACTIVIDAD HISICA, CONTROL POR NUTRICIONISTA. ‘* SE RECOMIENDA REDUCIR CONSUMO DE CCARBOHIDRATOS Y GRASAS. CONTROL DE. PERFIL LIPIURU EN 3 MESES. ‘* SE RECOMIENDA EVITAR EXPOSICION A ‘AREAS DE RUIDO INTENSO, USO DE PROTECCION AUDITIVA EN FORMA ‘CONSTANTE EN AREAS DE RUIDO MAYOR DE 85 (D8). CONTROL AUDIOMETRICO PERIODICO. FECHA: sébado, 08 de enero de 2022 Sello y firma del médico que CERTIFICA ‘GEMO-001 / Guias de Evaluacién Medico Ocupacional— Anexo 05 Av. Colectora Mz | lote 1 Urbanizacién El Alamo ~ Callao Teléfono: (01)484 4860 Correo: ssosantodomingo@gmail.com www.policlinicosantodomingo.pe RPM: #938-807-241‘ANEXO 02 HISTORIA CLINICA MEDICA OCUPACIONAL Historia Clinica N° | 7951|Fecha__ [Dia '8[Mes. 1[Afio_ 2022 |Tipo de Evaluacion |Pre ocupacional Periodica |X Retiro. |Otros Lugar de Examen uMA Provincia CALLAO _ [Distrito |CALLAO- 1 DATOS DE LA EMPRESA fRaron social [Actividad Econdmica [Lugar de trabajo CALLAO Ubicacién: |Departamento| LIMA _|Provincia CALLAO Distrito CALLAO [Puesto al que postula _|RIGGER DE CAMION GRUA MNase TRANSPORTES & MAQUINARIAS AYMARA S. INombres y Apellidos QUESQUEN OCANA, JOSE ANTONIO Fecha de Nacimiento 3[Mes fAfio 1995 fEded 26a Documenta de Identidad 75467030 Domicitio Fiscal [Avenida/Calle/Jiron/Pasaje Mz. ALT. 9 ASOC. PROA CHALACA Numero/Departamento/ interior Urbanizacion Distrito VENTANILLA [Provincia] CALLAO [Departamento UMA Residencia en lugar de Tiempo de ry Trabajo a No _|_% | residencia en tugar E a lESSALUD ers‘ lorTrRo|_—«X_~—_—*(SCIR _[oTRo [Correo Electronico FTelefono 902292129 Estado Civil CONVIVIENTE Grado de instruccién | SECUNDARIA COMPLETA 1 N° de dependientes Teruel empresa Area de trabajo [Ocupacion| {TES & MAQUINARIAS AYMI SUPERFICIE OPeRARD ee | 18/03/2020 |7 meses TRANSPORTES & MAQUINARIAS RIGGEROE fosyo3/2022. AYMARA AL. SURsRAGE {cannon sual : 1 to [Alergias EPATITIS Asma TA ims [TIFOIDEA. [Bronquitis Neoplasia [Convulsiones [Otros [Cirugias Intoxicaciones[Habitos Nocivos Tipo Cantidad [Alcohol fTabaco [Medicamentos We enw Padre [Sano Madre ‘Sana Hermanos: |Esposo (a) Hijos Vivos INE Hijos Fallecidos [Absentismo: Enfermedades y Accidentes s (asociado a trabajo ono) Enfermedad, Accidente ‘Asociado al trabajo St NO. ANNO Dias de descanso [Anamnesis: Actualmente niega molestias. Examen clinico [Talla (m) 172] Peso (Ke) [P. Abdomi F. Respiratorio| 18)F. Cardiaca 107]IMC 362 75/P-A. 100/70 P. Cadera (Otros Ectoscopia Estado Mental EXAMEN FISICO. [Organo Sistema [Sin Hallazgos Hallazgos Piel [capelio lOjus y Anexus ‘Agudeza visual ol oa ‘Con ov ol [Agudere Visuel cercal 0.50] 0.5 | corrector NO USA NO USA [Agudeza Visual lejos|z0/20| 20/20 | & NO USA NO USA Fondo de ojo Vision de NU APLICA colores NORMAL lVision de Profundidad NORMAL Oidos INariz Boca Faringe [Cuello lAparato Respiratorio JAparato Cardiovascular |Aparato Digestivo [Aparato Genitourinario [Aparato locomotor Marcha [Columna >| oe] oe | 2¢ |e | oe | oe | oe | oe | oe | 26 | oe|Miembros Superiores rr Miembros Inferiores [Sistema linfatico x [Sistema Nervioso % WORN eeaen JAPTO PARA EL PUESTO QUE POSTULA WIS RADIOGRAFIA DE TORAX DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES. PAN ae ene) HIPERLIPIDEMIA MIxTA Seen nanan HIPOACUSIA CONDUCTIVA SEVERA UU. SEM asa INO SE REALIZO. IELECTROCARDIOGRAMA DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES. Seeker ‘L- OBESIDAD Il D R 2 HIPERLIPIDEMIA MIXIA. D R 3.- HIPOACUSIA CONDUCTIVA SEVERA OD. iD re 4 P| R [OTROS DIAGNOSTICOS S= P_ > R 6. PD RK 7. Pp [D R 8. Pp |o R |APTO x [APTO CON RESTRICCIONES INO APTO Sees /1.- DIETA HIPOCALORICA E HIPOGRASA. SE RECOMIENDA AUMENTAR ACTIVIDAD FISICA. CONTROL POR INUTRICIONISTA. 2.- SE RECOMIENDA REDUCIR CONSUMO DE CARBOHIDRATOS Y GRASAS. CONTROL DE PERFIL LIPIDICO EN 3 MESES. 3.- SE RECOMIENDA EVITAR EXPOSICION A AREAS DE RUIDO INTENSO, USO DE PROTECCION AUDITIVA EN FORMA |CONSTANTE EN AREAS DE RUIDO MAYOR DE 85 (DB). CONTROL AUDIOMETRICO PERIODICO. se Huolla Digital y Firma del paciente (con Ia cual declfa que la informacion declarada ex verse) ‘Nombre, Firma y Sello del Medico Evaluador ET Ta