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Carta Compromiso

Este documento es una carta compromiso en la que un paciente reconoce la importancia de asistir a sus citas mensuales de ortodoncia para que el tratamiento progrese adecuadamente y no se alargue o empeore. También reconoce que faltar a una cita mensual generará un cargo adicional de $190 pesos mexicanos, y que si falta a tres citas consecutivas deberá pagar nuevamente el presupuesto inicial de $3980 pesos mexicanos. El paciente firma el documento para mostrar su compromiso.

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Carta Compromiso

Este documento es una carta compromiso en la que un paciente reconoce la importancia de asistir a sus citas mensuales de ortodoncia para que el tratamiento progrese adecuadamente y no se alargue o empeore. También reconoce que faltar a una cita mensual generará un cargo adicional de $190 pesos mexicanos, y que si falta a tres citas consecutivas deberá pagar nuevamente el presupuesto inicial de $3980 pesos mexicanos. El paciente firma el documento para mostrar su compromiso.

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Carta compromiso.

Yo (Nombre del paciente) _____________________________ tengo conocimiento que no


puedo faltar a mis citas mensuales de control, ya que al faltar el tratamiento de Ortodoncia no
avanzará de manera idónea, incluso se puede empeorar la condición de mi tratamiento haciendo
mas largo el tratamiento. Y que al faltar a mi consulta mensual generará el costo adicional de la
consulta de ortodoncia ($190. Ciento noventa pesos mexicanos) del mes o los meses que deje de
presentarme a la consulta. Y Si faltara a tres consultas consecutivas, se me informó que tendré que
pagar nuevamente el presupuesto inicial de ortodoncia ($3980 . tres mil novecientos ochenta
pesos mexicanos).

_________________________________________

Nombre del paciente/ fecha y firma.

Carta compromiso. Yo (Nombre del paciente) _____________________________ tengo conocimiento que no puedo faltar a mis citas

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