AUTORIZACIÓN

Yo, Carina Riquelme apoderado(a) del beneficiario(a) Sebastián González Riquelme

autorizo para que participe en la actividad denominada CAMPAMENTO DE INVIERNO, la
que se efectuará entre los días 8 al 15 de JULIO del año 2023, en el lugar LICEO
BICENTENARIO AGRICOLA MARTA MARTINEZ CRUZ, YERBAS BUENAS.

Autorizo a quien es el responsable de la actividad para que en caso de urgencia y bajo

recomendación de un profesional médico, disponga el tratamiento o intervenciones
quirúrgicas que fuesen necesarias realizar.

Además, autorizo a la Asociación de Guías y Scouts de Chile, y en su nombre a cualquier

unidad territorial circunscrita a esta institución, mediante el registro vigente, para el uso
de imagen del beneficiario(a), bajo Ley Orgánica de Protección de Datos. Eso incluye las
fotografías, videos y publicaciones tanto en las redes oficiales de la institución y sus
estamentos zonales, distritales y/o grupales, como para material de prensa requerido.

Nombre Completo
Carina Rosa Riquelme Silva
del apoderado

RUT del 13.857.119-k Parentesco Madre

Apoderado 13.857.119-k -

Firma del apoderado

En caso de urgencia comunicarse con:

NOMBRE FONO 1 FONO 2 CIUDAD

1. Carina Riquelme 9 4437 2352 Maule

2.Dante González 9 4437 6744 Maule

3.

Fecha de misión de este documento: ___03___del mes de ____Julio__________ del año_2023_