REF04/Ficha de datos Centro de Trabajo

DATOS DE LA EMPRESA
IDENTIFICADOR FISCAL:

NOMBRE:
TIPOLOGÍA DE LA EMPRESA: Empresario Individual __ Micro Empresa__ Pequeña Empresa__ Empresa Mediana __ Gran Empresa __ Asociacióny
Fundaciones __ Organismo Publico__

DATOS UBICACIÓN
PAÍS:
CÓDIGO POSTAL: MUNICIPIO/LOCALIDAD:
REGIÓN:
VIA: DIRECCIÓN:
NÚMERO: ESCALERA/PISO/PUERTA:
RESTO DE LA DIRECCIÓN: POLÍGONO:
TELÉFONO: FAX:

DATOS DEL CENTRO DONDE EL ALUMNO REALIZARÁ LAS PRÁCTICAS

TIPOLOGÍA DEL CENTRO DE TRABAJO:
NOMBRE:
NOMBRE OPCIONAL:

DATOS UBICACIÓN
PAÍS:
CÓDIGO POSTAL: MUNICIPIO/LOCALIDAD:
REGIÓN:
VIA: DIRECCIÓN:
NÚMERO: ESCALERA/PISO/PUERTA:
RESTO DE LA DIRECCIÓN: POLÍGONO:

DATOS CONTACTO
TELÉFONO: FAX:
CORREO ELECTRÓNICO:

DATOS RESPONSABLE
DNI:
NOMBRE:
CARGO: CORREO ELECTRÓNICO:
TELÉFONO: FAX:

DATOS TUTOR
DNI:
NOMBRE:
CORREO ELECTRÓNICO:
TELÉFONO:

Horario

Lunes Horario:

Martes Horario:

Miércoles Horario:

Jueves Horario:

Viernes Horario: