FR HSE 07 AQUÍ SU EMPRESA

Version: 01
pagina 1 de 1 INSPECCION PREOPERACIONAL -CAMIONETA DE PLATÒN
PROPIETARIO/CONTRATISTA: MARCA: MODELO:
INSPECCIONADO POR: LOCALIZACION: EQUIPO No.
OPERADOR: PLACAS:
KILOMETRAJE LECTURA INICIAL__________________ LECTURA FINAL___________________ KMS RECORRIDOS _______________
SEMANA: DEL AL DE ________________DEL ________________
ITEM ESTANDAR Aplica LUN MAR MIER JUEV VIER SAB DOM
A. PARTE EXTERNA SI NO B M B M B M B M B M B M B M
Que abra por dentro y por fuera/ Vidrios sin roturas/
*Puertas/ Ventanas manijas de abordaje
*espejo retrovisor Izq. Der. Sin roturas/ manchas/ bien ajustado

Profundidad de labrado no menor de 7 mm/

*Llantas / rines chapetas ajustadas/ presión correcta, sin cortaduras,
sin deformaciones

Sistema de suspensión/ muelles/ Muelles sin roturas/ amortiguadores si fugas/ no

amortiguadores presenta excesos de grasa

*lámparas luces delanteras Lentes sin roturas/ funcionando/ de color blanco/

amarillo

*Tanque de combustible Sin fugas/ ajustado/ con tapa original ajustada

Bateria/ bomes/ soporte/ niveles Asegurada/ bomes limpios/ soporte fijo/ niveles de
agua correctos

*Llanta de repuesto/ rin Profundidad de labrado no menor de 7 mm

De freno: mínimo 2, que alumbren con intensidad al

pisar el pedal del freno de color rojo, sin roturas.
*Luces traseras Direccionales: mínimo 2, de color amarillo sin
roturas/ De parqueo: mínimo 2 de color amarillo/ De
retroceso: color blanco, mínimo 2

B. COMPARTIMIENTO DEL MOTOR

Chapa y bisagra lubricadas/ capó asegurado/
Capó bisagras en buen estado

Niveles de aceite motor/ liquido de frenos Niveles de acuerdo al fabricante indicado en la varilla

Sin fugas/ nivel de agua correcto/ hélices completas/

Radiador/ ventilador/ correas correas tensionadas/ mangueras sin fugas

Sistema eléctrico Cables aislados/ bien conectados/ sin roturas

*Bomba de frenos/ bomba del clucht
*Botella de dirección/ nivel de aceite
C. INTERIOR DE LA CABINA
*Vidrio parabrisas/ vidrio ventanas
Sin fugas/ bien asegurada
Sin fugas/ bien asegurada/ nivel de acuerdo al
fabricante
Sin roturas/ manchas/ distorsiones/ no polarizados

Plumillas limpiavidrios/ motor Mínimo 2/ funcionando/ empaque sin desgastes/

lavaparabrisa mínimo 2 revoluciones
Juego de Luces Funcionando 100%
Aire Acondicionado Funcionando 100%
*Indicador de velocidad La aguja indicadora debe marcar la velocidad al
transitar
La barra o indicador debe mostrar el nivel de
*Indicador de combustible combustible
*Indicador presión de aceite motor Que indique la luz al encender el motor
*Pito Funcionando/ que se oiga mínimo a 50 m

*Cinturones de seguridad Dos de tres puntos de apoyo

Freno de Seguridad Que frene según prueba al mover el vehiculo
Pedales/ freno/ clucht/ acelerador Con forro antideslizante/ sin juego excesivo
*Alarma de retroceso Función automática con el cambio de reversa
Extintor de PQS de 10 lbs, dos cuñas: dos conos,
*Equipo de carretera gato, mechones, Manila de 15 m, bloques, llaves,
linterna de mano con baterias, botiquín

EL EQUIPO SE PUEDE UTILIZAR? SI/NO

Vo,Bo.
OBSERVACIONES
FR-HSE-011
AQUÍ SU EMPRESA
Fecha FORMATO PREOPERACIONAL MEZCLADORA MANUAL Y/O
TROMPO

Proyecto:_________________________________ Número del equipo:__________________________

CLASE:___________________ MARCA:_________________________ SERIE:______________________

MODELO:________________ CAPACIDAD DEL EQUIPO (M³):_________ RPM:______________________
GIRO DE TOLVA:______________________ TIPO DE MOTOR:________________________________________
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
ESTADO GENERAL DEL EQUIPO B M B M B M B M B M B M B M
Tolva (Estado general, Incluye limpieza)
Sistema de freno
Caja porta motor
Estado general del motor
Sistema de guía (Palanca de mando)
Sistema de ruedas
Rodamientos
Bacín o Barril
Espárragos
Mecanismo de giro (Para vaciado)
Control de fugas
Sistema de arranque de motor (Tiro de encendido)
Patas de anclaje
Extintor
Señalización del área
INFORMACIÓN DEL OPERADOR

Nombres y Apellidos:_____________________________ Cargo:________________ Firma:________________

Nombres y Apellidos:_____________________________ Cargo:________________ Firma:________________

Nombres y Apellidos:_____________________________ Cargo:________________ Firma:________________

VERIFICACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Casco: Guantes: Gafas: Protectores Auditivos:

IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO

Ruido Posiciones prolongadas
Radiaciones Ionizantes Vibraciones
Golpeado por Atrapamiento

FIRMA DE AUTORIZACIÓN
LUNES MARTES MIERCOLES
Nombre:____________________ Nombre:_______________________ Nombre:________________
Cargo:______________________ Cargo:_________________________ Cargo:__________________
Firma:______________________ Firma:_________________________ Firma:__________________

JUEVES VIERNES SABADO

Nombre:____________________ Nombre:_______________________ Nombre:________________
Cargo:______________________ Cargo:_________________________ Cargo:__________________
Firma:______________________ Firma:_________________________ Firma:__________________

DOMINGO
Nombre:____________________ Observaciones:_____________________________________________________
Cargo:______________________ __________________________________________________________________
Firma:______________________ _______________________________________________
Nombre:____________________ Observaciones:_____________________________________________________
Cargo:______________________ __________________________________________________________________
Firma:______________________ _______________________________________________
FR-HSE-012
AQUÍ SU EMPRESA
Fecha:
FORMATO INSPECCIÓN DE EXTINTORES

LUGAR:________________________ RESPONSABLE INSPECCIÓN:_______________________________________ FECHA DE INSPECCIÓN:_________________________

CLASE DE
CONDICIONES DEL EXTINTOR
N° DE TIPO DE FECHA DE RECARGA
EXTINTOR EXTINTOR AGENTE CAPACIDAD UBICACIÓN PRESIÓN PASADOR MANOMETRO RECIPIENTE MANIJA MANGUERA PINTURA SEÑALIZACIÓN
EXTINTOR
ACT. PROX. B M B M B M B M B M B M B M B N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
N° RESUMEN ESTADO DE EXTINTORES ACCIONES A SEGUIR RESPONSABLE FECHA CIERRE

CONVENCIONES:
B: Buen estado
M: Mal estado OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Vo.Bo. HSE:____________________________________
 FR-HSE-013
AQUÍ SU EMPRESA
Fecha:
FORMATO INSPECCIÓN DE BOTIQUÍN

Fecha:___________________________ Botiquín N°._______________

Ubicación:______________________________________________________
Responsable de la inspección:__________________________________________________________
Cargo:________________________________________________________

CANTIDAD
ELEMENTOS SI NO OBSERVACIONES
Q Unid. Paq.
Venda elástica
Manual primeros auxilios
Toallas higiénicas
Tijeras
Termómetro
Micropore
Jeringa
Guantes de látex
Gasa
Esparadrapo
Curitas
Inmovilizador de cuello
Cuchilla quirúrgica estéril
Baja lenguas
Preservativo
Linterna
CANTIDAD FECHA DE VENCIMIENTO
ELEMENTOS SI NO
Q Unid. Paq. DIA MES AÑO
Agua oxigenada
Alcohol
Isodine espuma
Isodine solución
Solución salina

OBSERVACIONES:____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.

________________________________________
FIRMA BRIGADISTA
FR-HSE-014 AQUÍ SU EMPRESA
Fecha:
LISTA DE CHEQUEO DE HERRAMIENTAS MENORES

Fecha de Inspección:________________________ Lugar:______________________________________

HERRAMIENTA MANUAL SI NO N.A OBSERVACIONES

1. HERRAMIENTAS DE CORTE
Las seguetas están correctamente instaladas y no
presentan defectos?
Las limas disponen de sus mangos y no están rotas o
sucias?
Los alicates cuentan con las manijas, cortadores, tornillo
de sujeción y mango en buen estado?
Las espátulas se encuentran con el mango y la hoja
metálica en buen estado?
Las tijeras cuentan con las hojas de punta fina ancha,
tornillo de sujeción y los dedales en buen estado?
La grata de acero se encuentra con el mango y las cerdas
en buen estado?
2. HERRAMIENTAS DE GOLPE
Sus caras y bordes están en buen estado?
Su mango no está quebrado, ni astillado ni flojo?
3. HERRAMIENTAS DE TORCIÓN
Las llaves presentan sus mordazas abiertas o
deterioradas?
La punta y cabo de los destornilladores se encuentran en
buen estado?
Se dispone de llaves para golpear?
Se dispone de herramientas que no produzcan chispas?
4. HERRAMIENTAS NEUMATICAS
Las mangueras y acoples se encuentran en buen estado?
La herramienta es descargada al terminar?

Inspección realizada por:________________________________________

FR-HSE-015 AQUÍ SU EMPRESA

Fecha:
FORMATO DE INSPECCIÓN SEMANAL DE AMBIENTE, ORDEN Y
ASEO

Un lugar está en orden cuando no hay cosas innecesarias y cuando todas las cosas necesarias se DEBE
encuentran en su respectivo lugar. BUENO MEJORAR NO APLICA
(B) (M) (N/A)

MAQUINARIA Y EQUIPOS
Limpias y libres de todo material innecesario
Libres de filtraciones incesarías de aceite y grasa
Protecciones , guardas adecuadas y en buenas condiciones

ALMACENAMIENTO DE MATERIALES
Apilados y ordenados en forma adecuada
Medios de transporte de carga almacenados en lugares adecuados de forma segura y ordenada
Maderas y demas sin puntillas que originen peligro

HERRAMIENTAS
Adecuadamente almacenadas
Limpias de aceite y grasa al guardarlas
Mangos seguros y en buen estado

OFICINAS
Pasillo claramente demarcados
Posee superficies seguras y aptas para el trabajo
Pisos limpios, secos, sin desperdicios, sin material innecesarios, sin obstáculos, aseados, sin
manchjas de aceite y grasa
Se dispone de un lugar para el papel de oficina a reciclar
 DISPOSICIÓN DE RESIDUOS
Señalización de los puntos ecologicos
Residuos dispuestos en la caneca correspondiente

EDIFICACIONES
Muros y ventanas limpiasy libres de cosas innecesarias (contaminación visual)
Limpieza de las luminarias
Escaleras limpias, libres de materiales, bien iluminadas, con barandas apropiadas y escalones en
buenas condiciones.

TERRENOS A CAMPO ABIERTO, TALLERES

Se encuentran señalizados los peligros
Se encuentra sin desperdicos y basuras en el piso
Se encuentra sin manchas, goteos y derrames
Dique de combustibles en buen estado de limpieza y orden
Materiales combustibles y quimicos dentro del dique
Productos químicos rotulados

Acciones a tomar: Correctiva Preventiva

Fecha propuesta para la acción________________________________________

Observaciones

Inspecciono Fecha___________________________
 AQUÍ SU EMPRESA
FR-HSE-016

CHECK LIST PREOPERACIONAL MOTOSOLDADOR

Fecha: CHECK LIST PREOPERACIONAL MOTOSOLDADOR

CENTRO DE TRABAJO: LOCALIZACION:

PROYECTO: MODELO:
INSPECCIONADO POR: MARCA:
SEMANA DEL______DE____________, AL______ DE__________ DEL_________

L M M J V S D
ÍTEM
C N.C C N.C C N.C C N.C C N.C C N.C C N.C
Nivel de combustible
Nivel de aceite
Estado de batería
Estado de bornes y conexiones bateria
Estado de extintor
ESTADO MECANICO

Estado de kit ambiental

Estado general de acoples, sellos, etc.
(verificar la no presencia de fugas de
aceite y/o combustible)
Estado del exhosto
Estado cable masa
Estado cable portaelectrodo
Conexión a tierra
Estado general de cables e instalaciones e
Condiciones generales del equipo
(golpes, hendiduras, corrosión)
Estado de llantas
Condiciones de aseo

OTROS

* PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR

Fuera de servicio: si no Fecha de Corrección:

FIRMA: OPERADOR DEL EQUIPO FIRMA HSE

OBSERVACIONES:

NOTA IMPORTANTE: La inspección preoperacional debe realizarla UNICAMENTE el OPERADOR del

Equipo. En caso
de necesitar ayuda adicional debe informarle al representante HSE quien tomarrá la decisión más segura.
FR-HSE-017 AQUÍ SU EMPRESA
Fecha: CHECK LIST FERULA ESPINAL RÍGIDA
LARGA

RESPONSABLE:_______________________________LUGAR___________________________
MES DE INSPECCION Y DOTACION:_____________________________________________

1RA. SEMANA 2DA. SEMA. 3A.SEM. 4TA,SEM

SUMINISTROS
C NC C NC C NC C NC
CORREAS DE AMARRE
FISURAS EN LA TABLA
MANIJAS DE AGARRE
SE ENCUENTRA EN UN
LUGAR VISIBLE
SE ENCUENTRA
ROTULADA
ASEO
FACIL ACCESO

___________________________________________
Firma Responsable de la Inspección
 FR-HSE-018 AQUÍ SU EMPRESA
Fecha: CHECK LIST MONTACARGAS

FECHA______________________ INSPECCIÓN N°___________________

ÁREA/UBICACIÓN:____________________________________ MONTACARGA N°________________

MARCA:___________________________ CAPACIDAD______________________

Verifique cada asunto antes de iniciar el turno. Informe cualquier anomalía. ¡No conduzca el montacargas cuando
no cumple con la lista de chequeo, si lo hace su seguridad estará en peligro".

ITEM CHEQUEO VISUAL B R M N.A

1 Llantas están infladas y sin desgaste o daño excesivo. Tuercas bien ajustadas
2 Horquillas y mástil no están doblados, gastados, o resquebrados.
3 Accesorios (sí está equipado) operan bien y no están dañados.
4 Carrocería del Montacargas está sin hilachas, grasa o aceite en exceso.
5 Aceite del motor full y sin fugas.
6 Aceite Hidráulico full y sin fugas.
7 Radiador con líquido y sin fugas.
8 Nivel de combustible Full y sin fugas
9 Conexiones de la batería están ajustadas.
10 Cobertores sobre la batería y otras partes peligrosas están en su lugar y asegurados.
11 Placa de capacidad de carga se ve y se lee con facilidad
12 Calcamonias de advertencia y manuales del operador se ven y se leen con facilidad.
13 Cinturón de seguridad o sujetadores están accesibles y sin daños, aceitosos o sucios.
14 Palancas de control están marcadas, no están sueltas o pegadas y fácil de colocarse en neutral.
15 Motor funciona suave y silencioso, sin fugas o chispas del tubo de escape (mofle).
16 Bocina (Claxon) funciona.
17 Luces (delanteras, traseras y de advertencia) funcionan y están apuntadas correctamente.
18 Indicadores e instrumentación están funcionando.
19 Levantamiento y descenso funciona sin dificultad y sin desvío excesivo.
20 Inclinación funciona sin dificultad, desvío excesivo o "sonaja".
21 Maniobramiento es fácil y responde sin juego excesivo.
22 Frenos trabajan y funcionan sin dificultad y sin restricción. Sin fugas de aceite.
23 Freno de Mano detiene al montacargas en una inclinación.
24 Alarma de retroceso funciona
OBSERVACIONES:

FIRMA OPERADOR FIRMA HSE

FR-HSE-019 LOS OCOBOS DEL ORIENTE S.A.S.
Fecha de creación:
Fecha: CHECK LIST PREOPERACIONAL PARA VOLQUETAS

PLACA:_________________ TIPO:__________________ MARCA:___________________

CONDUCTOR:____________________________ CEDULA:____________ LOCALIZACIÓN:_____________
SEMANA DEL_____ AL______ DE _______de 20_____
Lunes martes miercoles jueves viernes sabado domingo
ITEM B M B M B M B M B M B M B M
Altas y bajas
Direccionales delanteras-parqueo y giro
LUCES Direccionales traseras-parqueo y giro
Exploradoras
Stop
Espejo central
Espejos laterales
Alarma de retroceso
Velocímetro
Tacómetro (RPM)
Pito
Trompeta
Freno de servicios
Freno de emergencia
CABINA
Cinturones de seguridad
Puertas en buen estado
Extintor
Asientos en buenas condiciones
Indicadores (Hidráulico, velocimetro,T°)
Vidrios para brisas y laterales
Plumillas limpia vidrios
Iluminación de la cabina
Nivel de fluidos, hidráulico, refrigerante,
dirección, frenos y agua de batería.

En buen estado (sin cortaduras y

abultamientos) labrado
LLANTAS
Repuesto
Espárragos completos
Fugas
Estado de correas
Botiquín
Barra de dirección
ESTADO MECANICO Y
OTROS Seguros traseros del platón
Carpa para cubrir platón
Volco
Equipo de carretera
EPP conductor
OBSERVACIONES:____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Kilometraje
Galones de tanqueo
Firma diaria del conductor
FIRMA CONDUCTOR FIRMA HSE FIRMA SUPERVISOR DE AREA
FR-HSE-019 LOS OCOBOS DEL ORIENTE S.A.S.
Fecha de creación:
Agosto de 2013 CHECK LIST DOCUMENTAL PARA VOLQUETAS
Fecha de creación:
Agosto de 2013 CHECK LIST DOCUMENTAL PARA VOLQUETAS

LOS OCOBOS DEL ORIENTE S.A.S

DOCUMENTACIÓN VEHÍCULO

DOCUMENTO NÚMERO FECHA EMISIÓN VENCE

TARJETA DE PROPIEDAD
SOAT
CERTIFICACIÓN REVISIÓN TECNOMECÁNICA
SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL
SEGURO EXTRACONTRACTUAL
TARJETA DE OPERACIÓN
LICENCIA DE CONDUCCIÓN
CERTIFICADO DE MANEJO DEFENSIVO

FIRMA CONDUCTOR FIRMA HSE

FR-HSE-020 AQUÍ SU EMPRESA
Fecha de creación:
Fecha: CHECK LIST PREOPERACIONAL PARA RETRO-EXCAVADORA

PLACA:_________________ TIPO:__________________ MARCA:___________________

CONDUCTOR:____________________________ CEDULA:____________ LOCALIZACIÓN:_____________
SEMANA DEL_____ AL______ DE _______de 20_____
Lunes martes miercoles jueves viernes sabado domingo
ITEM B M B M B M B M B M B M B M
Altas y bajas
Direccionales delanteras-parqueo y giro
LUCES Direccionales traseras-parqueo y giro
Exploradoras
Stop
Espejo central
Espejos laterales
Alarma de retroceso
Velocímetro
Tacómetro (RPM)
Pito
Trompeta
Freno de servicios
Freno de emergencia
CABINA
Cinturones de seguridad
Puertas en buen estado
Extintor
Asientos en buenas condiciones
Indicadores (Hidráulico, velocimetro,T°)
Vidrios para brisas y laterales
Plumillas limpia vidrios
Iluminación de la cabina
Nivel de fluidos, hidráulico, refrigerante,
dirección, frenos y agua de batería.

En buen estado (sin cortaduras y

abultamientos) labrado
LLANTAS
Repuesto
Espárragos completos
Fugas
Estado de correas
Botiquín
Barra de dirección
ESTADO MECANICO Y
OTROS Seguros traseros del platón
Carpa para cubrir platón
Volco
Equipo de carretera
EPP conductor
OBSERVACIONES:____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Kilometraje
Galones de tanqueo
Firma diaria del conductor
FIRMA CONDUCTOR FIRMA HSE FIRMA SUPERVISOR DE AREA
FR-HSE-019 LOS OCOBOS DEL ORIENTE S.A.S.
Fecha de creación:
Agosto de 2013 CHECK LIST DOCUMENTAL PARA VOLQUETAS
Fecha de creación:
Agosto de 2013 CHECK LIST DOCUMENTAL PARA VOLQUETAS

LOS OCOBOS DEL ORIENTE S.A.S

DOCUMENTACIÓN VEHÍCULO

DOCUMENTO NÚMERO FECHA EMISIÓN VENCE

TARJETA DE PROPIEDAD
SOAT
CERTIFICACIÓN REVISIÓN TECNOMECÁNICA
SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL
SEGURO EXTRACONTRACTUAL
TARJETA DE OPERACIÓN
LICENCIA DE CONDUCCIÓN
CERTIFICADO DE MANEJO DEFENSIVO

FIRMA CONDUCTOR FIRMA HSE