N° 3

FORMULARIO INGRESO DE MUEST RA

ANT ECEDENT ES GENERALES

O BRA Edificio Gra n Pa cífico torre N° 4. CÓ DIGO DE O BRA 14498
Av. Ja ime Guz ma n Erra z uriz N°
DIRECCIÓ N N° MUEST RA 7106710
5.190
CO MUNA ANTOFAGASTA HO RA LLEGADA 11:58
CO NT RAT ISTA Cons orcio Na dic S.A. HO RA SALIDA 12:43
Cons orcio Na dic S.A.
SO LICITANT E
(Cons ta nz a Ga llegos )

ANT ECEDENT ES DEL HORMIGÓN

CO NFECCIO NADO P O R OTRO CANT IDAD CARGA 7.5
CAMIÓ N N° 1648 SALIDA P LANTA 11:50
N° GUÍA 3200883 LLEGADA A O BRA 12:10
P LANTA OTRO ADIT IVO S
CÓ DIGO P RO DUCT O - CANT IDAD ADIT IVO -
GRADO Gb35102012 heli CO MPACTACIÓ N EN O BRA Vibra do
CO NO EST IMADO - NÚMERO P EDIDO -
CO LO CADO EN Eje o con 3 los a 4to pis o
DENSIDAD APARENT E -

ANT ECEDENT ES DEL MUEST REO

FECHA DE MUEST REO 25/07/2023 T EMP ERAT URA MEZ CLA 23.2 ºC
HO RA MUEST REO 12:20 CO MPACTACIÓ N MUEST RA Vibra do
EDADES DE ENSAYO 7,28,28 CURADO EN O BRA Cubierta plá s tica
T ° CIBA - T IP O DE P RO BETA CILINDRO
M³ EXT RACCIÓ N 1 ASENTAMIENT O 15 cm
MIXERO Rea dy mix T ° AMBIENT E 19.3 ºC
HO RA INICIO DESCARGA 12:15 T IP O DESCARGA BOMBEADO
CANT IDAD DE P RO BETAS 3

INFORMACIÓN MUEST REO / T RAZ ABILIDAD

MUEST READO R Victor Guerra
O BSERVACIO NES MUEST READO R -
RESP O NSABLE EN O BRA Cons ta nz a ga llegos
O BSERVACIO NES RESP O NSABLE EN O BRA -
EQ UIP O UT ILIZ ADO
CO NO T ERMÓ MET RO HUINCHA MO T O R VIBRADO R SO NDA
06 138 002 06 06

Victor Guerra Cons ta nz a ga llegos Rea dy mix

MUESTREADOR RESPONSABLE DE OBRA MIXERO

Docume nto ge ne rado e l 25 de julio de 2023, a las 12:50 hrs

H OR-FOR-001D v.01