N°

10

FORMULARIO INGRESO DE MUEST RA

ANT ECEDENT ES GENERALES

O BRA Edificio Sa nto Domingo. CÓ DIGO DE O BRA 315696
DIRECCIÓ N Sa nto Domingo N° 1.657 N° MUEST RA 7069183
CO MUNA SANTIAGO HO RA LLEGADA 15:15
Cons tructora e Invers iones Vita l
CO NT RAT ISTA HO RA SALIDA 16:09
SpA.
SO LICITANT E Hormigones Rea dy Mix S.A.

ANT ECEDENT ES DEL HORMIGÓN

CO NFECCIO NADO P O R Hormigones Rea dy Mix S.A. CANT IDAD CARGA 7
CAMIÓ N N° 940 SALIDA P LANTA 14:40
N° GUÍA 3171105 LLEGADA A O BRA 15:20
P LANTA Lonquén ADIT IVO S
CÓ DIGO P RO DUCT O - CANT IDAD ADIT IVO -
GRADO G025(10)-20-12-28-B CO MPACTACIÓ N EN O BRA Vibra do
CO NO EST IMADO - NÚMERO P EDIDO -
CO LO CADO EN Los a pis o 4 entre eje 16 y 17 entre G- C
DENSIDAD APARENT E -

ANT ECEDENT ES DEL MUEST REO

FECHA DE MUEST REO 28/10/2022 T EMP ERAT URA MEZ CLA 25 ºC
HO RA MUEST REO 15:39 CO MPACTACIÓ N MUEST RA Vibra do
EDADES DE ENSAYO 7,28,28 CURADO EN O BRA CIBA
T ° CIBA - T IP O DE P RO BETA CILINDRO
M³ EXT RACCIÓ N 1 ASENTAMIENT O 11 cm
MIXERO - T ° AMBIENT E 25 ºC
HO RA INICIO DESCARGA 15:30 T IP O DESCARGA BOMBEADO
CANT IDAD DE P RO BETAS 3

INFORMACIÓN MUEST REO / T RAZ ABILIDAD

MUEST READO R Jua n Adria z ola
O BSERVACIO NES MUEST READO R -
RESP O NSABLE EN O BRA Guillermo Ga ja rdo
O BSERVACIO NES RESP O NSABLE EN O BRA -
EQ UIP O UT ILIZ ADO
CO NO T ERMÓ MET RO HUINCHA MO T O R VIBRADO R SO NDA
243 12 32 31

Jua n Adria z ola Guillermo Ga ja rdo -

MUESTREADOR RESPONSABLE DE OBRA MIXERO

Docume nto ge ne rado e l 02 de novie mbre de 2022, a las 08:45 hrs

H OR-FOR-001D v.01