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Dos de cada tres nios diagnosticados como hiperactivos no padecen la enfermedad (I)

Jos Luis Pedreira, Teresa Mora, Daniel Martn y Marta Matute, en El Confidencial. Marta Matute.- 24/09/2011 (06:00h)
No son todos los que estn ni estn todos los que son. Desde hace aos, las asociaciones de padres con hijos que padecen Hiperactividad y Dficit de Atencin (TDAH) denuncian el gran desconocimiento social, y a veces mdico, que an existe en Espaa alrededor de una enfermedad que, a menudo, deja graves secuelas acadmicas y psicolgicas en quienes la sufren, mayoritariamente, nios y adolescentes. El Confidencial ha reunido en la misma mesa a cuatro reconocidos expertos en el tema: el doctor Jos Luis Pedreira, psiquiatra del Hospital madrileo Nio Jess, el neuropediatra Daniel Martn Fernndez- Mayoralas, especialista del Hospital Universitario Quirn, la pedagoga Isabel Orjales y Teresa Mora, enfermera, madre de hiperactivo y presidenta de la Asociacin de Nios con Sndrome de Hiperactividad y Dficit de Atencin ANSHDA. La polmica estuvo servida: Jos Luis Pedreira.- El sndrome de hiperactividad y dficit de atencin es un sndrome de paradoja Qu quiero decir? Que hay aproximadamente un 30% de
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nios que padecen este trastorno que no estn diagnosticados, aunque los estudios epidemiolgicos los detectan y que, entre los diagnosticados, un 62% no cuentan con un diagnstico correcto. Dos de cada tres menores, en tratamiento psicolgico, y a veces, farmacolgico, en realidad no tienen la enfermedad. Teresa Moras.- Cada vez que un escolar tiene problemas de aprendizaje o de conducta, los profesores piensan que tiene hiperactividad o dficit de atencin o las dos cosas; pero un nio que se mueve mucho no tiene por qu ser hiperactivo y si est sufriendo la separacin de sus padres no tiene por qu padecer dficit de atencin. J.L.P.- Eso es porque en Espaa diagnostica el TDAH hasta el portero de la esquina. Isabel Orjales.- El problema, a mi juicio, no es el sobrediagnstico. Creo que se ha avanzado mucho en el conocimiento de la patologa. Lo que puede estar sucediendo es que el dictamen se est haciendo a edades demasiado tempranas y de manera muy superficial. T.M. -Los padres llevamos aos pidiendo que la evaluacin la hagan profesionales cualificados, porque la falta de consenso y de unidad de criterios en este campo es fuente constante de incertidumbre entre las familias. Llegan a ANSHDA y nos comentan: el mdico nos ha visto cinco minutos y hemos salido de la consulta con una pastilla Ah empieza la duda, y el peregrinaje por un montn de especialistas buscando una segunda opinin, porque cmo voy yo a medicar a mi hijo, y entonces se busca un nuevo juicio. Y muchas veces los pareceres no son coincidentes y crean ms incertidumbre. J.L.P.- Mientras no haya un consenso internacional en otro sentido, hoy por hoy el trastorno por hiperactividad y dficit de atencin est en el apartado F de la DSM IV de los trastornos, es decir, debe ser evaluado por un psiquiatra. El apartado que clasifica los trastornos neurolgicos es el apartado G. (Nota de la Redaccin: para el diagnstico del TDAH en nios y adolescentes, se recomienda emplear los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR o de la CIE-10. Actualmente, tanto los criterios del DSM-IV-TR como los de la CIE-10 se encuentran en proceso de revisin, pues se estn elaborando el DSM-V y la CIE-11). T.M.- Uno de los grandes problemas que tenemos es precisamente ste, la controversia entre profesionales en el diagnstico del TDAH. A las familias nos da igual que diagnostique un psiquiatra o un neurlogo, nosotros siempre decimos: el que sepa. Daniel Martn Fernndez-Mayoralas.- Hay muchos psiquiatras que hacen una aproximacin clnica muy cercana a la de los neurlogos infantojuveniles, y otros que noSon escuelas. Y yo creo que lo mejor es evitar las controversias que no

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van a ninguna parte, y colaborar. Los neurlogos no tratamos el TDAH porque s, lo tratamos porque se nos ha exigido, y cuando uno lleva una dcada dedicado a esto, algo sabe, creo yo. Son miles los nios que hemos visto ya. I.O.- La evaluacin debera realizarse con un equipo multidisciplinar partiendo de una valoracin mdica, psicolgica, educativa y social y debe estar al margen de quin tiene o deja de tener cul o tal competencia. T.M.- Eso es lo que llevamos pidiendo las asociaciones desde hace aos Equipos multiprofesionales. La controversia slo lleva a la confusin, y as los padres llegan a la asociacin diciendo: he ido a tal sitio y me han dicho no se qu, pero luego el psiclogo me ha dicho no se cuntos, y el nio se convierte en adolescente y t, familia, an no tienes una respuesta clara, y la angustia crece. Y no hay que olvidar que estamos hablando de un trastorno psiquitrico leve cuyas consecuencias sociales pueden ser muy graves. J.L.P.- El problema es que muchos especialistas no emplean los llamados criterios de exclusin mdica, fundamentales en el diagnstico de este trastorno. Muchos leen en los manuales los sntomas asociados a hiperactividad y dicen: los cumple, este nio tiene hiperactividad. Sin saber que hay otros muchos problemas psiquitricos que presentan sntomas concomitantes, y por eso el TDAH est tan mal diagnosticado. A m me han llegado nios con autismo diagnosticados como TDAH. T.M.- Es que a veces los padres quieren que sus hijos tengan cualquier cosa menos autismo J.L.P.- Por eso lo ms importante no es lo que diagnostico, sino lo que quito. Hay actos que parecen patolgicos y, sin embargo, estn en el lmite de la normalidad en determinadas etapas del desarrollo. D.M.- Pero no hay que olvidar que el TDAH es un trastorno sumamente heterogneo y que con mucha frecuencia es comrbido con otros trastornos neurolgicos y psiquitricos, como el trastorno bipolar, o fcilmente confundible durante las fases precoces de una esquizofrenia J.L.P.- No estoy de acuerdo. Qu es lo que ocurre, que cuando yo diagnostico psicosis a un nio, no es que el nio sea comrbido con hiperactividad, es que el nio psictico se mueve sin parar, eso es lo que est pasando... I.O.- Las dificultades para determinar si unos sntomas son secundarios a un trastorno principal o, por el contrario, lo son de un trastorno comrbido son evidentes. Y nos olvidamos de que algunos cuadros no dan la cara hasta tiempo despus y que durante los primeros aos no encajan en otro diagnstico reconocible ms que el de TDAH. Pero seguimos empeados en afirmar que trastornos como el bipolar o la hiperactividad son fciles de diagnosticar, que son excluyentes, que son claros incluso a edades tempranas y en todos los casos.

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(Maana domingo contina el debate con los detalles del origen de la enfermedad y de sus diferentes diagnsticos)

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