DECLARACIÓN RESPONSABLE DEL TÉCNICO COMPETENTE PROYECTISTA

D. Luis Miguel Sepúlveda Sánchez, con DNI 53355256-V y domicilio en la AV. Diputación, Nº10 –
pta.6 en la localidad de Benaguasil, con código postal 46180, provincia de Valencia, con la
titulación de Ingeniero Técnico Industrial con la especialidad de Mecánica y perteneciente al
Colegio Oficial de ingenieros Técnicos Industriales de Valencia, con número de colegiado 12113.

Declaro bajo mi responsabilidad:

1. Poseo la titulación indicada anteriormente.

2. De acuerdo con las atribuciones profesionales de esta titulación, tengo competencia
para la redacción y firma del Certificado de Dirección de Final de Obra denominado:
a. Certificado de Dirección de Final de Obra en el vehículo VOLKSWAGEN, con nº de
bastidor WV2ZZZ70ZYH032476, matrícula B-9029-WB.
b. Nº Certificado CFO C-1826 Rev.0
3. No estoy inhabilitado ni administrativamente, ni judicialmente para la redacción y firma
de dicho documento.
4. He tenido en cuenta la normativa vigente de aplicación en el documento indicado en el
apartado 2.
5. El documento no se encuentra recogido en el artículo 2 del Real Decreto 1000/2010, por
lo que no requiere visado obligatorio del colegio de ingenieros.
6. Que tiene suscrita una póliza de responsabilidad civil número de póliza ESDV2101313,
con la compañía MIC INSURANCE, por importe de 1.000.000€ y validez en toda España
y cuyo periodo de validez cubre la vida útil de la instalación proyectada/ejecutada.

Y para que conste y surta los efectos oportunos, se expide y firma esta declaración responsable
de la veracidad de los datos e información anteriores.

En Benaguasil, a 19 de julio de 2023

Firmado digitalmente por

SEPULVEDA SEPULVEDA SANCHEZ, LUIS
MIGUEL (AUTENTICACIÓN)

SANCHEZ, DN: C=ES, SERIALNUMBER=

53355256V, SN=SEPULVEDA, G=
Fdo. Luis Miguel Sepúlveda Sánchez LUIS MIGUEL
LUIS MIGUEL, CN="SEPULVEDA
SANCHEZ, LUIS MIGUEL
(AUTENTICACIÓN)"
Razón: Estoy aprobando este
(AUTENTICA documento
Ubicación:
CIÓN) Fecha: 2023.07.19 09:50:54+02'00'
Foxit PDF Reader Versión: 12.0.1

Página 1 de 1