UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR “NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO”

CONSENTIMIENTO INFORMADO
VACUNA INFLUENZA ESTACIONAL NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

Quito, 04 de Diciembre de 2019.

Estimados Padres de Familia y/o Representantes

El Ministerio de Salud Pública a través de la DIRECCION DISTRITAL 17D05 LA CONCEPCION A ZAMBIZA-SALUD, nos
informó que se encuentra en Campaña de Vacunación a niños menores de 5 años.
La vacunación es una estrategia de prevención primaria de enfermedades infectocontagiosas posiblemente graves o
letales, en la que se procura la formación de anticuerpos (defensas) generando inmunidad frente a dichas
enfermedades.
Las vacunas son los medicamentos más seguros que existen, pues para su autorización han debido realizarse más
estudios y controles que con ningún otro medicamento, principalmente porque están destinadas mayoritariamente a
personas sanas.

CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS

 Alergia conocida a los componentes de la vacuna
 Fiebre mayor a 38.5 °C (El resfriado común no es contraindicación)
 Enfermedades graves (Cáncer, inmunodepresiones, infecciones sistémicas)

EFECTOS ADVERSOS (RAROS)

 Reacciones alérgicas a los componentes
 Fiebre, dolor en el sitio de la inyección, malestar general
 Convulsiones, parálisis, disminución de las plaquetas (efectos muy raros)

Por lo tanto requerimos de su autorización para la administración de estas vacunas que será realizada el 9 de diciembre
del 2019.

Yo, ________________________________________________ como representante legal del estudiante

________________________________________________ he entendido los beneficios y riesgos expuestos
anteriormente, por lo tanto SI ( ) / NO ( ) autorizo la administración de la vacuna.

_____________________
Firma
C.C: