CASO DE ESTUDIO VIBRACIONES

Codificación internacional CIE-10: G56.0 Síndrome del túnel carpiano

El túnel del carpo está localizado en la base de la palma, distal al pliegue de la

muñeca. Este está rodeado en tres lados por los huesos del carpo, los cuales
forman un arco y en el techo (lado palmar) por las fibras del ligamento carpal
tranverso (retinaculum flexor). Por el túnel del carpo atraviesan nueve tendones
flexores (dos que se extienden a cada y uno al primer dedo o pulgar),
acompañados del nervio mediano. Tiene una longitud de 2 a 2,5 centímetros;
respecto a su diámetro, en condiciones normales, cuando se encuentra vacío el

túnel sólo posibilita la entrada de un dedo índice.

Fuente: Tomado y adaptado de www.nejm.org. N Engl J

Med, Vol. 346, No. 23. June 6, 2002

El Síndrome del Túnel del Carpo es causado por la elevación de la presión en el

túnel del carpo; este incremento de la presión produce isquemia del nervio
mediano, que resulta en daño de la conducción nerviosa y produce parestesia y
dolor. En el curso temprano, los cambios morfológicos no se observan en el
nervio mediano, los hallazgos neurológicos son reversibles, y los síntomas son
intermitentes. Episodios frecuentes o prolongados de presión elevada en el
túnel carpo pueden producir desmielización segmental y síntomas más
constantes y severos; ocasionalmente con debilidad. Cuando hay isquemia
prolongada, se presenta daño axonal y la disfunción del nervio pueden ser
irreversible.

Exposición - Actividades típicas/oficios

En las siguientes actividades se han logrado identificar factores que pueden

producir lesiones por sobreuso en el carpo:
 Labores manuales, pulido o raspado manual, pulido con herramienta, limpieza
con arena, trabajos de montaje o ensamble, dactilógrafos, digitadores, cajeros,
tocar de instrumentos musicales, cirugía, confecciones (a mano o a máquina),
manufactura manual (bordadores, ceramistas), pintores, empacadores -
desempacadores, revisores de mercancías, etiquetadores, trabajos domésticos
o aseadores, cocineros, carpinteros, albañilería, carniceros, ordeñadores,
lavado a mano o fregar, martillar, pegar ladrillo. Floristerías o sector floricultor,
jardineros, procesadores de aves, ensambladores de automóviles, cargadores
de jamón, trabajadores de supermercados, higienistas orales, odontólogos,
tuneleros, mineros, trabajadores forestales y de astilleros. Deportistas como
ciclistas o que manejan raquetas. Operarios de martillos neumáticos y
motosierras, empleo de herramientas manuales vibratorias de baja frecuencia
(1 a 20 Hertz). Pizzeros, panaderos, masajistas.

Vibración: Es la transferencia de la vibración de una herramienta a la mano y

brazo de un brazo de un trabajador. La cantidad de vibración mano - brazo se
caracteriza por los niveles de aceleración de la herramienta cuando es
agarrada y usada por el trabajador. La vibración se mide típicamente en la
manipulación de la herramienta cuando se usa para determinar los niveles de
aceleración transferidos al trabajador. Dos determinantes de la tolerabilidad de la
vibración segmentaria de la mano son la frecuencia y la aceleración de los
movimientos de la herramienta que vibra, con bajas frecuencias siendo más
pobremente toleradas a un nivel dado de la aceleración impuesta, expresada
abajo en múltiplos de la aceleración debido a la gravedad (10m/segundo2).

Aceleración
Rango de (g)
frecuencia Más de 30 Más de cuatro (4)
minutos horas
8 -15 Hz 6.0 1.5
80 Hz 40.0 6.0
250 Hz 250.0 20.0

La resonancia de la mano está entre 30 a 50 Hz. Las carretillas elevadoras,

los tractores, vehículos de transporte urbano y máquinas excavadoras
producen vibraciones con frecuencias bajas (1 – 20 Hz). Las máquinas
neumáticas y rotativas, tales como martillos, picadores, neumáticos,
pulidoras, moto- sierras, lijadoras son ejemplos de situaciones que generan
vibraciones de alta frecuencia (20 – 1000 Hz).

Valores límite para la exposición de la mano

Vibración en cualquier dirección X, Y, Z
 Duración de la Valores cuadráticos medios dominantes (B)
exposición total de la componente de las aceleraciones de
diaria (A) frecuencia ponderada que no deben
excederse
m/s2 g (c)
4 horas y menos de 4 0.40
8
2 horas y menos de 6 0.61
4
1 hora y menos de 8 0.81
2
Menos de 1 hora 12 1.22

Criterios clínicos

Síntomas: Dolor en los dedos y parestesias especialmente de los tres primeros

dedos inervados por el mediano (pulgar, índice y medio, también la cara radial
del anular). El dolor puede extenderse a toda la mano, los brazos e incluso el
hombro. Raramente afecta el meñique. El dolor y la sensación de plenitud de la
mano afectada son muy severos en la noche y más al despertar. El paciente se
libera de estas molestias sacudiendo su mano o colgándola sobre el borde de la
cama.

Tabla 1. Signos y síntomas del síndrome del túnel carpiano

Tempranos Tardíos
 Síntomas sensitivos, que son más  Parestesias más prolongadas.
significativos que el compromiso motor.
 Compromiso inicial de un dedo y luego otros
inervados por el nervio mediano;  Compromiso sensitivo y motor en
ocasionalmente compromete el dedo anular. el área inervada por el nervio
mediano, con atrofia de la
 Parestesias intermitentes: hormigueo, ardor musculatura tenar.
y sensación de entumecimiento en las
manos, más común en horas de la tarde o de
la noche, que incluso pueden despertar al  Signo de Tunel positivo para el
paciente, lo cual mejora con el movimiento nervio mediano (80%).
de las manos (signo del aleteo).

 Compromiso motor: generalmente no se  Signo de Phalen positivo (60%).

presenta esta lesión.
 Alteración en la discriminación de
 Prueba de discriminación de dos puntos dos puntos.
normal.
CASO: De acuerdo con la información suministrada, por favor explicar y
determinar si alguno de los 5 trabajadores que realizan actividades de
reparación de casas de una compañía, puede considerarse que sufren túnel del
carpo de origen laboral, considerando que:

 Su edad es de un rango de 30 – 35 años

 Trabajan en esta actividad de reparación aproximadamente hace 4 años
 La jornada laboral es de 8 horas al día, taladro 2h, aplanadora 1h y 3 h
vibrocompactadora
 Toman una hora para su almuerzo
 Realiza pausas activas en la mañana y en la tarde durante 5 minutos
 Síntomas: Dolor en la muñeca, entumecimiento del dedo meñique una
vez por semana en promedio, manifiesta que el dolor es más intenso en
horas de la tarde
 En el siguiente cuadro se observan los datos de la medición higiénica

TALADRO
Vibración Tiempo
Trabajador
Aeq x Aeq y Aeq z (h)
1 4.3 4.8 4.6
2 3.8 3.3 3.6
3 2.6 2.8 2.9 2
4 4.1 3.7 3.1
5 2.5 2.1 2.6

RANA
Trabajado Vibración Tiempo
r Aeq x Aeq y Aeq z (h)
1 1.2 1.3 1.5
2 1.4 1.6 1.6
3 0.9 1.2 1 1
4 1.6 1.6 1.7
5 2.1 2 2

VIBROCOMPACTADORA
Trabajado Vibración Tiempo
r Aeq x Aeq y Aeq z (h)
1 0,28 0,63 1,12
2 0,47 0,62 1,07
3 0,27 0,46 1,07 3
4 0,24 0,43 0,75
5 0,25 0,53 0,77
 Resultados

TLV Para Mano-Brazo = 5 m/s2

IR = 0 – 0.5 (Bajo);
0.5 – 1 (Medio);
>1 (Alto)

 Trabajador 1:

A (8) = 4.10 m/s2

IR= 0.82 (Nivel de Riesgo Medio)

 Trabajador 2:

A (8) = 3.33 m/s2

IR= 0.66 (Nivel de Riesgo Medio)

 Trabajador 3:

A (8) = 2.58 m/s2

IR= 0.51 (Nivel de Riesgo Medio)

 Trabajador 4:

A (8) = 3.34 m/s2

IR= 0.66 (Nivel de Riesgo Medio)

 Trabajador 5:

A (8) = 2.55 m/s2

IR= 0.51 (Nivel de Riesgo Medio)

 Análisis del caso

Teniendo en cuenta los siguientes factores:

Factores de riesgo:
 Edad: Los trabajadores tienen un rango de edad de 30 a 35 años, lo cual no
es un factor de riesgo significativo para el síndrome del túnel carpiano.
 Duración de la actividad laboral: Los trabajadores llevan aproximadamente
4 años realizando actividades de reparación de casas, lo cual podría
aumentar su riesgo de desarrollar el síndrome del túnel carpiano debido a la
exposición prolongada a movimientos repetitivos y posturas forzadas.
Jornada laboral y pausas activas:
 Jornada laboral: Los trabajadores tienen una jornada laboral de 8 horas al
día, durante la cual utilizan el taladro durante 2 horas, la aplanadora
durante 1 hora y la vibro compactadora durante 3 horas. Estas actividades
pueden implicar movimientos repetitivos y posturas forzadas de la muñeca,
lo cual aumenta el riesgo de desarrollar el síndrome del túnel carpiano.
 Pausas activas: Los trabajadores realizan pausas activas en la mañana y
en la tarde durante 5 minutos. Estas pausas pueden ayudar a aliviar la
tensión y el estrés en los músculos y articulaciones, lo cual puede ser
beneficioso para prevenir el síndrome del túnel carpiano.
Síntomas:
 Dolor en la muñeca: Los trabajadores experimentan dolor en la muñeca, lo
cual es un síntoma común del síndrome del túnel carpiano.

Análisis según el caso de los trabajadores:

 Trabajador 1: El trabajador presenta una exposición de 4,10 m/s2 y un
índice de riesgo medio. Si bien su exposición se encuentra por debajo del
TLV es importante tener en cuenta que otros factores, como la duración y
frecuencia de la exposición, así como los síntomas descritos, pueden
contribuir al desarrollo del síndrome del túnel carpiano.

 Trabajador 2: El trabajador presenta una exposición de 3.33 m/s2 y un

índice de riesgo medio. Aunque su exposición también está por debajo del
TLV, es necesario considerar los demás factores de riesgo y los síntomas
mencionados para evaluar si puede haber una relación con el síndrome del
túnel carpiano.

 Trabajador 3: El trabajador presenta una exposición de 2.58 m/s2 y un

 índice de riesgo medio. Al igual que los casos anteriores, su exposición está
por debajo del TLV, pero es importante considerar los síntomas y otros
factores de riesgo para una evaluación más precisa.

 Trabajador 4: El trabajador presenta una exposición de 3,34 m/s2. Aunque

no se menciona su índice de riesgo, es importante tener en cuenta los
síntomas y otros factores de riesgo para evaluar si puede haber una
relación con el síndrome del túnel carpiano.

 Trabajador 5: El trabajador presenta una exposición de 2.55 m/s2 y un

índice de riesgo medio. Al igual que en los casos anteriores, su exposición
está por debajo del TLV, pero se deben considerar los síntomas y otros
factores de riesgo para una evaluación más precisa.