“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

DOCENTE:
CRISTOBAL CALDERON BERNILLA

CARRERA:
ENFERMERÍA TÉCNICA
CICLO:
V

TEMAS: -SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

-SANGRADOS DEL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
-TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

ESTUDIANTES:
 DARIANA BONILLA MANAY
 LUCERO JULCA PAREDES
 MILAGROS MALDONADO MONTEZA
 LEYLA RAMOS TENORIO
 JORDANY MILUZKA MUNDACA
 YOSELY VALLEJOS PUICON
 YOHANA FLORES FLORES
AÑO:
2023
SANGRADOS DE LA
PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO
 ABORTO

*Definición:
Es la perdida espontanea de un feto antes de la semana 20 del embarazo. La perdida
del embarazo despues de 20 semanas se llama muerte fetal. Un aborto espontaneo es
un suceso que ocurre naturalmente, a diferencia de los abortos medicos o abortos
quirurgicos.
Un aborto espontaneo tambien se puede denominar "aborto natural".

Otros terminos para referirse a una perdida temprana en el embarazo son:

 Aborto consumado: todos los productos (tejidos) de la concepcion salen del

cuerpo.
 Aborto incompleto: solo algunos de los productos de la concepcion salen del
cuerpo.
 Aborto inevitable: no se pueden detener los síntomas y se presenta el aborto
espontaneo.
 Aborto infectado (séptico): el revestimiento del vientre (utero) y cualquier
producto restante de la concepcion resultan infectados.
 Aborto retenido: el embarazo fallo y los productos de la concepcion no salen
del cuerpo.

*Causas:
La mayoría de los abortos espontaneos son causados por problemas cromosomicos
que hacen imposible el desarrollo del bebe. En pocas ocasiones, estos problemas
tienen relacion con los genes del padre o de la madre.

.Otras causas posibles de aborto espontaneo son:

 Drogadiccion y alcoholismo.
 Trastornos de la coagulacion.
  Exposicion a toxinas ambientales.
 Problemas hormonales.
 Infeccion.
 Sobrepeso.
 Problemas físicos de los organos reproductores de la madre.
 Problemas con la respuesta inmunitaria del cuerpo.
 Enfermedades graves en todo el cuerpo (sistemicas) de la madre (como la
diabetes no controlada).
 Tabaquismo.

-Alrededor de la mitad del total de los óvulos fecundados muere y se pierde (son
abortados) en forma espontánea, casi siempre antes de que la mujer se percate de que
está embarazada. Entre las mujeres que saben que están embarazadas,
aproximadamente del 10% al 25% sufrirán un aborto espontáneo.

-El riesgo de aborto espontáneo es más alto:

En mujeres de mayor edad. El riesgo se incrementa después de los 30 años, se vuelve

mucho más grave entre los 35 a los 40 años, y es mayor después de los 40 años.
En mujeres que ya hayan tenido uno o más abortos espontáneos.

*Cuadro clínico:
Los posibles síntomas de un aborto espontáneo pueden incluir:

 Lumbago o dolor abdominal sordo, agudo o de tipo cólico

 Material tisular o en forma de coágulos que sale de la vagina

 Sangrado vaginal con o sin cólicos abdominales

Es posible que algunas mujeres no presenten ningún síntoma al principio.

*Pruebas y Exámenes:
-Colapse sección
-Pruebas y exámenes ha sido extendido.
-Durante un examen pélvico, su proveedor puede observar que su cuello uterino se ha
abierto (dilatado).
-Se puede hacer un ultrasonido abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del
bebé, los latidos cardíacos y la cantidad de su sangrado.

Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes de sangre:

 Tipo de sangre (si usted tiene un tipo de sangre Rh-negativo, requeriría un

tratamiento con inmunoglobulina Rh).
 Conteo sanguíneo completo (CSC) para determinar cuánta sangre se ha
perdido.
 GCH (cualitativa) para confirmar el embarazo.
 GCH (cuantitativa) que se hace con intervalos de algunos días o semanas.
 Conteo de glóbulos blancos (GB) y fórmula leucocitaria para buscar una
infección.

*Tratamiento:
En el caso de presentarse el aborto espontáneo, el tejido que sale por la vagina debe
ser examinado. Esto se hace para determinar si era placenta normal o una afección
poco común denominada mola hidatiforme.
Igualmente, es importante averiguar si aún queda algún tejido fetal dentro del útero.
En pocos casos un embarazo ectópico puede parecer un aborto espontáneo. Si usted
ha expulsado tejido, pregúntele a su proveedor si el tejido debe ser enviado para
pruebas genéticas. Esto puede ser útil para determinar si hay una causa tratable del
aborto espontáneo.
Si el tejido del embarazo no sale del cuerpo en forma natural, usted puede necesitar
quedar bajo una vigilancia cuidadosa hasta 2 semanas. Es posible que se necesite
cirugía (dilatación y legrado, D y C) o medicamentos para eliminar los contenidos
restantes de su útero.
Después del tratamiento, las mujeres generalmente reanudan su ciclo menstrual
normal al cabo de 4 a 6 semanas. Cualquier sangrado vaginal posterior debe ser
vigilado cuidadosamente. A menudo, es posible quedar embarazada inmediatamente.
Se sugiere que usted espere un ciclo menstrual normal antes de tratar de quedar
embarazada de nuevo.

*Prevención:

 La atención prenatal pronta y completa es la mejor prevención para las

complicaciones del embarazo, tales como el aborto espontáneo.
 Los abortos espontáneos que son causados por enfermedades sistémicas se
pueden prevenir detectando y tratando la enfermedad antes de quedar
embarazada.
 Igualmente, es menos probable que se presenten abortos espontáneos si usted
evita cosas que sean dañinas para su embarazo. Estas incluyen los rayos X, las
drogas recreativas, el alcohol, la alta ingesta de cafeína y las enfermedades
infecciosas.
 Cuando el cuerpo de la madre tiene dificultades para mantener un embarazo,
se pueden presentar signos como sangrado vaginal leve. Esto significa que hay
un riesgo de un aborto espontáneo. Pero eso no significa que definitivamente
vaya a ocurrir uno. Una mujer embarazada que desarrolla cualquier signo o
síntoma de amenaza de aborto debe buscar a su perinatólogo al instante.
 Tomar vitaminas prenatales y suplementos de ácido fólico antes de
embarazarse puede disminuir grandemente las probabilidades de un aborto
espontáneo y ciertos defectos de nacimiento.
 EMBARAZO ECTÓPICO

*Definición:
Un embarazo ectópico se produce cuando un óvulo fecundado se implanta y crece
fuera de la cavidad principal del útero. Los embarazos ectópicos se producen con
mayor frecuencia en una de las trompas de Falopio, que es uno de los tubos que
transportan los óvulos desde los ovarios hasta el útero.

*Tipos:
Los tipos de embarazo ectópico se clasifican en función de la ubicación en la que
implanta el embrión.

A continuación, enumeramos los tipos de embarazo ectópico que existen:

 Embarazo ectópico tubárico o ampular: el embrion anida en la trompas de
Falopio. Produce inflamacion y obstruccion tubarica.
 Embarazo ectópico ístmico:la implantacion tiene lugar en el istmo, al final de
la trompa de Falopio.
 Embarazo ectópico ovárico: el embrion implanta en el ovario y puede
confundirse con un quiste.
 Embarazo ectópico cervical: la anidacion tiene lugar en el cuello uterino o
cervix.
 Embarazo ectópico abdominal: el embrion implanta dentro de la cavidad
peritoneal, aunque es muy infrecuente.
 Embarazo ectópico intramural: se localiza en el miometrio, la capa muscular
interna del utero y es el tipo mas raro de todos.
*Causas:
-La causa de este tipo de embarazo es el bloqueo o retraso del trayecto del ovulo
fecundado a traves de la trompa.
-Existen una serie de factores que aumentan el riesgo de padecer un embarazo
ectópico. Entre ellos están:

. Salpingitis: infeccion en la trompa.

. Defectos congenitos en trompas de Falopio
. Edad materna mayor de 35 anos
. Embarazo ectopico previo
. Tabaquismo
. Dispositivo intrauterino (DIU)
. Enfermedad inflamatoria pelvica (EIP)
. Cirugía pelvica o abdominal previas
. Tratamientos de reproduccion asistida
. Cirugía de reversion de ligadura de trompas

-En algunos casos, es difícil conocer la causa e incluso es posible que las hormonas
jueguen un papel importante.

*Cuadro clínico:
Cuando una mujer tiene una implantación en otro tejido distinto al endometrio
uterino puede no presentar ninguna molestia en su etapa inicial o que los síntomas
sean similares a un embarazo normal, como la fatiga, náuseas o dolor abdominal.
A medida que avanza la gestación, aparecerán otros síntomas que pueden ser más
graves y que pondrán a la mujer en alerta. Éstos son los siguientes:
 Dolor abdominal muy fuerte que suele ser unilateral
 Sangrado vaginal anormal
 Debilidad y sensación de desmayo
 Dolor de lumbago
 Dolor en los hombros
 Presión intensa en el recto
 Palidez y tensión baja
Estos síntomas pueden empeorar en caso de producirse un embarazo ectópico roto. A
medida que crece el embrión, la trompa se expande hasta que llega a romperse,
puesto que no hay suficiente espacio. La consecuencia de esto es muy grave, ya que
lleva a una hemorragia interna que puede acabar en shock e incluso provocar la
muerte de la paciente.
*Diagnostico:
Un examen pelvico puede ayudar a tu medico a identificar areas de dolor, sensibilidad
o un bulto en una trompa de Falopio o en un ovario. Sin embargo, tu medico no puede
diagnosticar un embarazo ectopico al examinarte. Necesitaras analisis de sangre y una
ecografía.

Prueba de embarazo: El medico indicara un analisis de sangre de gonadotropina

corionica humana (hCG) para confirmar el embarazo.
Ecografía: Una ecografía transvaginal le permite a tu medico ver la ubicacion exacta
de tu embarazo. Para esta prueba, se coloca un dispositivo similar a una vara en tu
vagina.
Otros análisis de sangre: Se llevara a cabo un recuento de sangre completo para
verificar la presencia de anemia o de otros signos de perdida de sangre. Si tienes
diagnostico de embarazo ectopico, el medico quizas te pida analisis de grupo
sanguíneo en caso de que sea necesaria una transfusion.

*Tratamiento:
Un ovulo fertilizado no se puede desarrollar normalmente fuera del utero. Para
prevenir complicaciones con riesgo de muerte, el tejido ectopico se debe extraer.
Segun tus síntomas y cuando se descubrio el embarazo ectopico, se puede realizar con
medicacion, cirugía laparoscopica o cirugía abdominal.

Medicamentos: Un embarazo ectopico temprano sin sangrado inestable a menudo se

trata con un medicamento llamado metotrexato, que detiene el crecimiento celular y
disuelve las celulas existentes. Este medicamento se administra con una inyeccion.

Procedimientos laparoscópicos: La salpingostomía y la salpingectomía son dos

cirugías laparoscopicas utilizadas para tratar algunos embarazos ectopicos.

Cirugía de emergencia: Si el embarazo ectopico esta causando sangrado abundante,

es posible que necesites una cirugía de urgencia. Esto puede hacerse por laparoscopia
o a traves de una incision abdominal (laparotomía).
ENFERMEDAD GESTACIONAL DEL TROFOBLASTO

*Definición:
La enfermedad trofoblastica gestacional (ETG) es un grupo de afecciones
relacionadas con el embarazo que se desarrollan dentro del utero (matriz) de una
mujer. Las celulas anormales empiezan en el tejido que normalmente se
convertiría en la placenta. La placenta es el organo que se desarrolla durante el
embarazo para alimentar al feto.
-Un bebe puede o no desarrollarse durante estos tipos de embarazos.

*Tipos:
-El termino enfermedad trofoblastica de la gestacion (ETG) es general e incluye los
siguientes tipos diferentes de enfermedad:
Molas hidatiformes (MH)
o MH completa.
o MH parcial.
Neoplasia trofoblastica de la gestacion (NTG)
o Molas invasoras.
o Coriocarcinomas.
o Tumores trofoblasticos de sitio placentario (TTSP; muy poco frecuente).
o Tumores trofoblasticos epitelioides (TTE; menos frecuente todavía).
*Causas:
. Edad reproductiva extrema menor a 20 o mayor a 40.
. Uso de anticonceptivos orales combinados.
. Tabaquismo, ciclos menstruales irregulares.
. Dieta baja en proteínas, acido folico y beta caroteno.
. Factores geneticos.
. Mola previa.

*Cuadro clínico:

Sangrado vaginal que no se relaciona con la menstruacion.

 Un utero mas grande de lo esperado durante un embarazo.
 Dolor o presion en la pelvis.
 Nauseas y vomitos graves durante el embarazo.
 Presion arterial alta con dolor de cabeza e hinchazon de los pies y manos al
principio del embarazo.
 Sangrado vaginal que continua mas de lo normal despues del parto.
 Fatiga, falta de aliento y latidos cardíacos rapidos o irregulares causados
por anemia.

*Diagnostico:

Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar el estado general
de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra
cosa que parezca anormal.

Examen pélvico: examen de la vagina, el cuello uterino, el utero, las trompas de

 Falopio, los ovarios y el recto. Se introduce un especulo en la vagina y el medico o
el enfermero examinan la vagina y el cuello uterino para detectar signos de
enfermedad.

Ecografía de la pelvis: procedimiento para el que se hacen rebotar ondas de

sonido de alta energía (ultrasonicas) en los tejidos u organos internos de la pelvis a
fin de producir ecos.

Estudios bioquímicos de la sangre: pruebas por las que se examina una muestra
de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los organos y tejidos
del cuerpo liberan en la sangre.

Prueba sérica de marcadores tumorales: procedimiento para el que se examina

una muestra de sangre a fin de medir las cantidades de ciertas sustancias
elaboradas por los organos, los tejidos o las celulas tumorales del cuerpo.

Análisis de orina: prueba para analizar el color de la orina y su contenido; por

ejemplo, azucar, proteínas, sangre, bacterias y la concentracion de GCh-beta.

*Tratamiento:
La enfermedad trofoblástica de la gestación por lo habitual se cura. El tratamiento y
el pronóstico dependen de los siguientes aspectos:

 El tratamiento consta de dos partes: la evacuacion de la mola y el seguimiento

posterior de la enfermedad. El tratamiento evacuador de eleccion es el legrado por
aspiracion.

Las opciones de tratamiento dependen de que la mujer quiera quedar embarazada en

el futuro.
 SANGRADOS DEL
SEGUNDO Y
TERCER TRIMESTRE
 PLACENTA PREVIA

*Definición:
La placenta es un organo materno-fetal que se desarrolla durante el embarazo. Esta
estructura se encuentra en el utero y se encarga de suplir las necesidades basicas del
feto a traves de la madre: la respiracion, la alimentacion y la excrecion.
Algunos problemas durante el embarazo pueden surgir como consecuencia de
alteraciones en la placenta. Uno de estos casos es la placenta previa, que se produce
cuando esta crece en la parte mas baja del utero y cubre toda la abertura del cuello
uterino o parte de ella. Sin embargo, la placenta previa no es la unica anomalía
placentaria.

*Tipos de placenta previa

A medida que avanza la gestacion y el utero crece, la placenta se va desplazando por el
utero. Durante los primeros meses de embarazo, es comun que la placenta se
encuentre en la parte mas baja del utero, pero conforme avanzan las semanas de
embarazo, la placenta va creciendo y situandose en la parte superior.
Una vez llega el tercer trimestre de embarazo, la placenta mide unos 22 cm y pesa
alrededor de 0,5 kg. En este momento de la gestacion, la placenta debera estar ya en la
parte superior del utero para dejar libre el canal del parto.
Si esto no sucede, habra un problema de placenta previa, en el que se pueden
diferenciar los siguientes tipos:
Placenta de inserción baja
La placenta se encuentra en el segmento inferior del utero pero no alcanza la abertura
del cuello uterino.
Placenta previa marginal
La placenta esta al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.
Placenta previa parcial
La placenta cubre parte de la abertura cervical.
Placenta previa total
La placenta cubre toda la abertura cervical. Este tipo tambien es conocido como
placenta previa oclusiva.
Por tanto, los diferentes tipos de placenta previa se distinguen ´dependiendo de la
severidad de obstruccion uterina. Pese a ello, hay especialistas que unicamente
diferencian entre placenta previa menor o baja y placenta previa completa o mayor.

*Causas:
La causa exacta de la placenta previa es desconocida. Lo mas comun es pensar que
esta anomalía en la placenta este relacionada con causas uterinas o por alteraciones
en la propia placenta.
No obstante, existen algunos factores de riesgo que predisponen a las mujeres a sufrir
esta complicacion. Son los siguientes:
 Malformaciones uterinas
 Embarazo gemelar o embarazo multiple
 Haber tenido varios embarazos previamente
 Poco tiempo entre dos partos
 Haber tenido un parto previo por cesarea
 Cicatrices uterinas por abortos o cirugías previas
 Edad materna avanzada
 Tabaco y abuso de cocaína

*Diagnostico:
La placenta previa se diagnostica mediante ecografía, en la que se observa si la
posicion de la placenta es la correcta o no.
Si se detecta esta afeccion antes del tercer trimestre de embarazo, no hay por que
alarmarse, ya que es muy probable que la placenta varíe su posicion a medida que el
utero se agrande.
Si la mujer presenta un sangrado vaginal a partir de la semana 20, es necesario acudir
al ginecologo para realizar una ecografía y comprobar si se debe a una placenta previa
o a algun otro problema.
*Cuadro clínico:
Los síntomas de placenta previa se suelen presentar cuando esta persiste en un estado
mas avanzado del embarazo, a partir de las 20 semanas.
El principal síntoma es la hemorragia vaginal indolora de sangre roja brillante y de
intensidad variable. El sangrado ocurre porque el cuello uterino comienza a dilatarse y
rompe los vasos sanguíneos de la placenta y del area donde esta implantada. Este
sangrado puede detenerse por sí solo y volver a empezar unos días despues. En
ocasiones, el sangrado vaginal no ocurre hasta el comienzo del trabajo de parto.

*TRATAMIENTO Y CUIDADOS PARA EL EMBARAZO

CON PLACENTA PREVIA
En funcion de la intensidad de la hemorragia vaginal y el tipo de placenta previa, la
manera de proceder sera la siguiente:
Sangrado leve y placenta previa baja o marginal
El medico mandara reposo absoluto en cama, reducir actividades y descansar la pelvis,
lo que implica no mantener relaciones sexuales ni usar tampones.
Sangrado abundante y placenta previa parcial o total
Es probable que la mujer sea hospitalizada para estar mas vigilada y tratada con
transfusiones de sangre. El aumento de sangrado puede poner en riesgo la salud de la
madre y del bebe.
A continuacion, el medico tendra que tomar una decision sobre el tipo de parto, que en
la mayoría de casos sera programado.
*Cuidados que hay que tener durante el embarazo
con placenta previa:
Si el medico te diagnostica placenta previa durante una ecografía de control, lo mas
probable es que te recomiende no hacer esfuerzos físicos, llevar una vida tranquila y
abstenerte de las relaciones sexuales.
Tambien deben evitarse los viajes largos, sobre todo al extranjero, así como estresarse
o agotarse mucho. En caso de sangrado vaginal, la mujer debera acudir a urgencias tan
pronto al centro de salud mas cercano.
 DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMO INSERTA

*Definición:
Es la separacion de la
placenta que se encuentra
normalmente inserta, antes
del tercer estadio
del parto y que ocurra
luego de las 20 semanas.

*Causas y factores de riesgo:

La causa exacta es desconocida, pero se asocia a cualquier injuria o patología que
afecte los vasos de la decidua, generando por lo tanto un espasmo o constriccion de un
vaso, dando como resultado un area de hipoxia y por lo tanto aumento en la
permeabilidad capilar, generando hemorragias capilares y arteriales; formando un
coagulo y la diseccion de la placenta por este coagulo.

-Factores de riesgo:
 Traumatismo externo.
 Síndromes hipertensivos, que son la causa mas frecuente asociada a esta
patología.
 Disminucion brusca del volumen intrauterino, sobre todo cuando hay
embarazos gemelares y polihidramnios.
 Tumores uterinos, en el sitio de la implantacion.
 Cordon umbilical excesivamente corto.
 Consumo de tabaco.
 Deficit de proteína C, Hiperhomocisteinemia y Trombofilias.
 Edad mayor de 35 anos.
 Consumo de cocaína y alcohol.
 Historia de desprendimiento en embarazos anteriores.
*Diagnostico:
Inicio subito de sangrado transvaginal de color oscuro y con dolor abdominal
constante, asociado a actividad uterina y disminucion de los movimientos fetales,
aunque en un 20 % de los casos no se da sangrado transvaginal. Con signos de
sufrimiento fetal. La triada clasica es sangrado transvaginal, con polisistolia y la
hipertonía es altamente sugestiva de esta patología.
Generalmente la repercusion hemodinamica no es acorde con el sangrado externo. Si
la condicion clínica lo permite se le realiza aparte US para descartar placenta previa.
Se vera un hematoma retro placentario en un 20% de los casos.

*Complicaciones:
 Utero de Couvalaire: Infiltracion en las fibras uterinas de sangre, producto de la
presion.
 CID: Hay un paso de la tromboplastina hística al torrente sanguíneo
provocando la activacion de la cascada de la coagulacion vía extrínseca, ademas
del hematoma retroplacentario, trayendo aumento de la actividad fibrinolítica.
 Shock materno: a expensas de la hipovolemia por el sangrado que presenta.
 Insuficiencia renal aguda: ya que hay hipovolemia aguda.
 Necrosis de la hipofisis: por la hipovolemia aguda.
 Muerte materna y Fetal.
 Parto Pretermino.

*Tratamiento:
 Se debe tomar en cuenta el estado materno y el estado fetal.
 Si la mujer no presenta compromiso y presenta obito fetal se puede intentar
parto vaginal, siempre con monitorizacion de su estado general ademas de los
diferentes factores que intervengan en la coagulacion.
 Si la mujer no presenta compromiso fetal o de ella se puede intentar parto
vaginal, siempre monitorizando al feto y a la madre.
  En la evolucion de la labor, ante el menor signo de deterioro materno o fetal se
realizara inmediatamente parto por Cesarea.
 En el caso de feto vivo se debe intentar la vía mas rapida de terminacion,
tomando en cuenta la dilatacion, borramiento y altura de la presentacion, y
condicion hemodinamica materna. Se ha comprobado que el tiempo de la
extraccion del feto marca gran diferencia con su pronostico.
 Hay que reponer las perdidas sanguíneas, ademas de medidas generales para
evitar mayores complicaciones maternas.
 Generalmente con factores desfavorables y en estadio II se realizara Cesarea.

*Cuidados de enfermería:
 Vigilar sangrado vaginal
 Vigilar fetocardia y movimientos fetales
 Reponer perdidas sanguíneas vaginales

Recordar siempre:
Realizar amniorrexis, para disminuir el posible paso de tromboplastina al torrente
sanguíneo, ademas del paso de sangre al miometrio y controlar la perdida sanguínea.
Solicitar marcadores de Preeclampsia, por su frecuente asociacion. Tener presente que
dada la perdida sanguínea las cifras de PA no son sensibles para diagnostico de estado
hipertensivo del embarazo.
 TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
 PREECLAMPSIA

*Definición:
La preeclampsia es una afección que puede desarrollarse durante el embarazo. Ella
aumenta su presión arterial y puede afectar sus riñones, hígado, cerebro y placenta.
También puede afectar a su bebé.

Además de la preeclampsia, hay otras dos razones principales por las que usted
podría tener hipertensión arterial durante el embarazo.
En primer lugar, quizás su presión arterial haya estado alta cuando quedó
embarazada –a veces, la hipertensión arterial de larga duración (hipertensión crónica)
se diagnostica por primera vez durante los chequeos de rutina que se hace cuando
está embarazada. Si usted padece de hipertensión crónica tiene un riesgo mayor de
desarrollar la preeclampsia.

El otro tipo de hipertensión arterial durante el embarazo se conoce como hipertensión

inducida por el embarazo (HIE). Esto es cuando la hipertensión arterial se desarrolla
después de 20 semanas de embarazo, pero usted no tiene los demás signos de la
preeclampsia y su presión arterial se normaliza poco tiempo después del parto. La
mitad de las mujeres con HIE antes de las 32 semanas de embarazo llegan a
desarrollar la preeclampsia.

*Cuadro clínico:
Durante el embarazo normal, su presión arterial tiende a disminuir en el transcurso
del primer y segundo trimestres (hasta las 24 semanas de embarazo). Con
preeclampsia, la hipertensión arterial aumenta después de aproximadamente la
semana 20 de embarazo, y permanece alta hasta que nace el bebé.

Si su afección está más avanzada, se le podrían presentar los siguientes síntomas:

 Dolor de cabeza intenso y persistente.

 Problemas de la visión, luces centelleantes, visión borrosa, rayas, ‘moscas
volantes’ o pérdida de conocimiento.
  Dolor intenso justo debajo de las costillas, especialmente en el lado derecho.
 Hinchazón de su cara, sus manos o pies, que se presenta de repente.
 Vómitos o sensación de malestar.

*Causas:
Los médicos no saben por qué algunas mujeres desarrollan la preeclampsia y otras no,
pero hay determinados factores que la ponen a usted en un riesgo mayor:

 Sus antecedentes familiares son importantes; si su madre tuvo preeclampsia,

usted tiene una posibilidad de dos en 10 de desarrollarla durante el embarazo.
 Si éste es su primer bebé.
 Si tuvo preeclampsia en un embarazo anterior.
 Si ha transcurrido un período prolongado (más de 10 años) entre embarazos.
 Si está esperando gemelos o tiene otro embarazo múltiple.
 Si es mayor de 40 años.
 Si tiene otras afecciones médicas incluyendo hipertensión arterial, diabetes,
insuficiencia renal y síndrome anti fosfolípido.
 Si está obesa, por ej., tiene un IMC (índice de masa corporal) superior a 35.

*Diagnostico:
Se le puede diagnosticar preeclampsia si su presión arterial se eleva y aparecen
proteínas en su orina al hacerse chequeos prenatales, o si manifiesta síntomas de
preeclampsia.

Probablemente tendrá que hacerse las siguientes pruebas si le han diagnosticado

preeclampsia:

 Chequeos de la presión arterial aproximadamente cada cuatro horas, o con

mayor frecuencia, dependiendo de la gravedad de su afección.
 Tomar muestras de orina en el transcurso de 24 horas para medir el monto
exacto de proteína en su orina.
 Análisis de sangre, incluyendo riñones, hígado y pruebas de coagulación
sanguínea.
  Ultrasonidos para detectar restricción del crecimiento intrauterino, flujo
sanguíneo en el cordón umbilical y volumen de líquido que rodea a su bebé.

*Tratamiento:
La preeclampsia solo se puede ‘curar’ al nacer su bebé. No obstante, se le podrían
suministrar medicamentos para bajar la presión arterial, tales como metildopa o
nifedipina, que pueden ayudar a reducir el riesgo de complicaciones.

Antes del nacimiento, sus médicos y parteras la vigilarán de cerca a usted y a su bebé
en desarrollo en el hospital, de modo que pueda recibir a su bebé antes de surgir algún
problema grave. Si su condición es estable, es mejor esperar que el trabajo de parto
comience normalmente, porque un parto inducido es más probable que se demore o
provoque una cesárea de emergencia.

Si usted desarrolla una preeclampsia o eclampsia graves, se le podría indicar un

medicamento llamado hidralazina o labetalol para disminuir su presión arterial. Este
se le dará a través de un suero. Es posible que también le den un medicamento
llamado sulfato de magnesio, que detiene y evita las convulsiones.

Si su condición es grave, es posible que haya que inducir el parto de inmediato.

Frecuentemente ello se hará mediante una cesárea. Si el embarazo es prematuro, se le
podrían inyectar esteroides el día antes del parto. Ello estimula el desarrollo de los
pulmones de su bebé y reduce el riesgo de que este tenga dificultades para respirar.
 HIPERTENSION GESTACIONAL
*Definición:
Presencia de hipertension arterial de inicio
reciente en una mujer con embarazo mayor
de 20 semanas o puerpera en ausencia de
proteinuria (< 300 mg/24 hs). Esta condicion
no debe durar mas de 42 días de puerperio, de
lo contrario se la clasificara como hipertensa cronica.

*Predicción:
Con la esperanza de identificar temprano las mujeres predispuestas a presentar
preeclampsia y, basados principalmente en sus aspectos fisiopatologicos, a lo largo de
decadas se han explorado, sin exito, cerca de 200 posibles marcadores en numerosos
estudios. A pesar de los incontables esfuerzos realizados durante largos anos y de las
numerosas pruebas investigadas, continuamos hoy día sin un examen con alto valor
predictivo para preeclampsia en mujeres con alto o bajo riesgo.

*Tratamiento de la Preeclampsia – Eclampsia:

Despues del diagnostico del trastorno hipertensivo del embarazo, el tratamiento
subsiguiente dependera de los resultados de la evaluacion inicial materna y fetal, sin
embargo el tratamiento definitivo es el parto (nacimiento); el cual es lo mas apropiado
para la madre, pero para un feto prematuro puede ser la peor conducta.

• Antihipertensivos:
El manejo de la mujer con preeclampsia-eclampsia lo podemos dividir en dos
objetivos basicos;
a. el manejo de las crisis hipertensivas,
b. evitar o tratar las convulsiones
Analizaremos a continuacion a ambos manejos.
Esencialmente, toda mujer con preeclampsia leve o severa debe estar hospitalizada,
pues la unica forma de saber si una mujer tiene preeclampsia leve o severa es a traves
de la toma seriada de la presion arterial, de los laboratorios, de la evaluacion fetal y
esto se logra con la mujer hospitalizada.
No esta definida claramente la utilizacion de medicamentos antihipertensivos en la
preeclampsia leve, ya que no mejoran los resultados maternos y pueden empeorar los
perinatales.
En la hipertension severa (tension arterial sistolica >160 mm Hg y diastolica >110 mm
Hg) no hay duda sobre la utilidad de los antihipertensivos. El objetivo es realizar una
pequena reduccion en la presion sanguínea a niveles seguros para la madre y el feto,
evitando caídas bruscas.
Actualmente no hay evidencia de cual antihipertensivo es mejor. Se decide iniciar los
antihipertensivos cuando la presion sistolica es ≥ a 160 mm Hg o cuando la diastolica
es ≥ a 110 mm Hg. El objetivo es mantener una presion diastolica entre 90 y 100 mm
Hg pues presiones mas bajas representan riesgo fetal, por la posible disminucion del
flujo utero placentario y riesgos cerebrales maternos. Los antihipertensivos mas
usados en nuestro medio son:
la hidralazina a razon de 5 mg intravenoso cada 15 minutos y se repite si es necesario
por tres a cinco veces, en caso de no tener hidralazina o no haber respuesta se
recomienda labetalola razon de 20 mg intravenoso y si no hay disminucion adecuada
de la presion arterial se dobla la dosis a los 10-20 minutos luego y de ser necesario
esta ultima dosis se puede repetir tres veces. En caso de no tener hidralazina ni
labetalol se recurre a la nifedipina por vía oral a dosis de 10 mg cada 15 minutos hasta
cinco dosis.
• Anticonvulsivante:
En cuanto a la prevencion y tratamiento de las convulsiones en la preeclampsia severa,
definitivamente el sulfato de magnesio es el mejor medicamento existente y probado
para evitar las convulsiones de una paciente con trastorno hipertensivo del embarazo.
Prevención: La dosis de impregnacion debe ser de 4 a 6 gramos diluidos en solucion
salina, lactato ringer o dextrosa en agua y la dosis de mantenimiento debe oscilar
entre 1 y 3 gramos intravenosos a dosis continua por 24 horas post parto o post
ultima convulsion. Con el sulfato de magnesio se debe vigilar cada hora la diuresis, los
signos vitales sobre todo la frecuencia respiratoria, por lo que la vigilancia debe ser
horaria y haciendo enfasis en lo ya mencionado. El antídoto del sulfato de magnesio es
el gluconato de calcio al 10%. El sulfato de magnesio es el medicamento de eleccion
para las convulsiones a dosis de 2 - 4 g IV.
Para la preeclampsia leve son inciertas las evidencias con relacion al riesgo-beneficio
de la prevencion de convulsiones con sulfato de magnesio.
En cuanto a eclampsia, una vez hecho el diagnostico se debe estabilizar la madre, es
decir usar anti-hipertensivos y administrar sulfato de magnesio, solicitar todos los
laboratorios necesarios, realizar pruebas de bienestar fetal y luego de todo esto
interrumpir el embarazo, se considera que esta estabilizacion puede tomar entre 4 y 6
horas y una justificacion para una cesarea antes es la evidencia de sospecha de
perdida de bienestar fetal o desprendimiento de placenta.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS
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https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/hipertension-
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durante-el-embarazo

https://www.bupasalud.com/salud/embarazo-ectopico

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