Lesiones laríngeas congénitas y

adquiridas
Laringomalacia: es una patología infantil (en la faringe, o su colapso inferior de las
usuarios RN), son usuarios que ccvv.
probablemente estuvieron hospitalizados por  Tipo 5: pliegues ariepiglóticos cortos
estridor laríngeo respiratorio.
Son de tratamiento médico, los fonos
Es una cuidamos que el niño se pueda alimentar.
patología
Laringocele
congénita
(no Son dilataciones anormales rellenas de aire,
terminó su con un itsmo permeable, de los apéndices
desarrollo) ventriculares
situados en
los ventrículos
Dependiendo del grado de laringomalacia morgagni.
según las consecuencias
Estructuras
Función de la laringe: respiración, fonación, como de
alimentación (deglución) “aire” que
aparecen en la
ORL consulta porque luego de comer tienen
laringe.
estridor
Papilomatosis
Se detecta a la primera semana de vida (ya
laríngea (respiratoria recurrente)
que aquí es donde los bebés deben coordinar
la tríada funcional) Se considera una neoplasia benigna,
caracterizada por lesiones excrecentes y
 Tipo 1: colapso medial de los
friables, pediculadas o sésiles, de coloración
cartílagos cuneiformes y corniculados
grisáceo-blanquecino o rosadas.
de la inspiración
 Tipo 2: epiglotis alargada y tubular,  Infantil: niños menores de 5 años,
con forma de omega muy acentuado. canal del parto.
 Tipo 3: movimiento colapsante  Adulta: 20 y 40 años por exposición
antero-medial de los cartílagos sexual, malignización 3-7%
aritenoides (se van a línea media y se  Transmitida por el canal de parto
escucha un ruido como flameo que no (madre)
permite respiración fluida)  Se deben operar muchas veces ya que
 Tipo 4: dislocamiento posterior de la vuelven a salir
epiglotis contra la pared posterior de
  Al ser neoplasia puede pasar de Ubicación: tercio medio posterior de la
benigno a maligno y se necesitará otro cuerda vocal, porción cartilaginosa más
tipo de tratamiento propensa a la irritación, zona
 Disfonía: tienen contacto con el VPH interaritenoidea.
nunca desarrollan una enfermedad Fuente: injuria química (granuloma, post
relacionada. Sin embargo, en una intubación, RGE) e injuria mecánica (úlcera
pequeña cantidad de personas de contacto, golpe de aritenoides,
expuestas al virus VPH 6 o al VPH fonotraumatismo).
11, papilomas en el aparato
respiratorio o verrugas en los Úlcera de aritenoides/de contacto
genitales. Epidemiología: hombres,
Síndrome de CRI DU CHAT mayores de 40 años, personas tímidas que
tienden a reprimirse, afectaciones digestiva
Provocadas por un tipo de deleción (RGE).
autosómica terminal o intersticial del brazo
corto del Son erosiones blanquecinas de mucosa, de
cromosoma, llanto superficie irregular, localizadas en la región
se asemeja al de los procesos vocales de los cartílagos
maullido de un gato aritenoides. Pueden proceder a la formación
y que se va de tejido cicatrizal o a la aparición de
modificando con el granulomas.
tiempo. Se debe a la Diferenciación gráfica
laringomalacia con
hipoplasia de las  Granuloma por intubación: herida
epiglotis y causada por intubación endotraqueal
relajación de los es reparada por una granulación
pliegues ariepiglóticos, desaparece cuando exuberante que pasa a convertirse en
los pacientes tienen más edad. una masa rojiza.
 Úlcera de contacto: paciente siente
Síntomas: llanto agudo como de un gato, dolor al hablar y carraspea
inclinación de los ojos hacia abajo, baja de constantemente, pero se observa poca
peso al nacer y crecimiento lento, pérdida de granulación.
audición, defectos cardíacos, microcefalia,
 Granuloma de contacto: posee la
etc.
típica apariencia de masa bilobulada
Granuloma con el efecto observado.
Erosión en la mucosa que pronto se ulcera y Voz percibida: f0 disminuida o extensión
comienza un proceso de reparación por tonal limitada -> TMF reducido -> ronquera
segunda
G R* A B* S*
intención
Diagnóstico diferencial: bilateral y extensión
hace que sea fácilmente identificable
En la clínica
 Voz de fumador
 Cigarro x cirugía
 EPOC y enfisema
Granuloma/úlcera
Lesiones que ya no estarán realmente a nivel
de las ccvv, sino de los aritenoides.
Suelen tener configuración macho-hembra
Granuloma
Es una lesión sobreelevada con aspecto
ulcerado que afecta una o ambas ccvv.
Surge como reacción a la irritación, siendo
una lesión vascular exofítica inflamatoria
Origen: es el fonotrauma, y conductas tales
como carraspear, toser, también se relaciona
con el RGE, tabaquismo y etilismo.
Diagnóstico diferencial
 Nódulos
 Edema de reinke
 Quistes submucosos de retención
(aparecen más en el borde superior o
cara inferior en la ccvv, más que en el
borde libre)
 Pseudoquistes (quistes más pequeños
uni o bilaterales que suelen aparecer
en el borde inferior o superior
Desde la clínica
 Abuso vocal puntual
 Uso de voz en alta intensidad
 Trabajo en lugares ruidosos
Edema de Reinke
 Condición
de
inflamación de la ccvv que resultan en
exceso glicoproteína en la capa
superficial de la lámina propia.
 Más común en fumadores activos,
consumidores de alcohol, reflujo
laríngeo y pacientes expuestos a
irritantes,
 Comúnmente es unilateral, puede ser
bilateral y debido a esto varía el grado
y puede ser asimétrico o simétrico.
 La ccvv permanece recta, pero con
una masa aumentada (se ve una capa
traslúcida)
 Baja frecuencia fundamental (voz
femenina masculinizada)
 En la estroboscopía las ccvv
femeninas presentan una gran
amplitud de onda mucosa, similar a la
de un hombre.
 Si la lesion es muy grande puede
causar estridor laríngeo
 Puede haber queratosis (zona
blanquecina) significativa debido a
fonotrauma y aclaramiento de la
garganta
Signos endoscópicos
 En respiración
 Mucosa traslúcida si es agudo, si está
por más tiempo es más espeso
 Si es leve se puede confundir con un
proceso inflamatorio
 Respiración forzada y estridor
laríngeo
 Bordes redondeados y ccvv fláccidas
y gelatinosas, moviéndose hacia
arriba y abajo siguiendo el flujo
respiratorio
Clasificación de Yonekawa (1988)
Tipo 1: edema limitado a cara superior de
las ccvv, área glótica normal.
Tipo 2: edema extendido a borde libre y cara
inferior de las ccvv, se contactan
parcialmente en actitud pasiva
Tipo 3: edema más extendido con contacto
total de las ccvv en actitud pasiva y luz
glótica limitada a parte posterior
Signos endoscópicos
 En fonación
 Cierre completo
 Movimiento cordal asimetrico y (existe vascularización que nos
aperiódico
 Onda mucosa más flexible
 Aumento del borde vibratorio
Pólipos vocales
 Se busca la
cirugía
menos
invasiva
 La
vibración
de las ccvv
contralateral se interfiere dando lugar
a una vibración asimétrica y
aperiódica
 La amplitud se reduce con en la
cuerda afectada y la onda mucosa está
ausente en ese punto
 Solemos encontrar una voz soplada
pero también roquera, aspereza y
tensión como en los nódulos
 Lesiones de la mucosa benignas que
se ubican en el margen membranoso
del pliegue vocal
 Existen distintos tipos de pólipos,
pero comparten características en
apariencia, manejo y fisiopatología
 Son el resultado de una actividad
fonotraumática
 Es un trauma que resulta en
hemorragia de las ccvv en la lámina
propia
 Podemos encontrar un pólipo y una
lesión debido al roce del pólipo en la
otra ccvv
¿cómo ocurre?
 Generalmente es debido a un evento
traumático agudo
 Se produce un traumatismo tisular
permite conocer donde se alimenta el
pólipo)
 Produce fibrina, inflamación y
reparación, en la capa superficial de la
lámina propia
 Puede ser una tos agresiva durante
una enfermedad viral cuando las ccvv
están hiperémicas o un grito en
especifico
 Raramente malignos (se les toma
biopsia)
Pólipo hemorrágico
 Es el más común de los pólipos
 Generalmente tiene una forma de
semicírculo y se limita a una pequeña
área de la membrana vocal
 Puede ubicarse inferior o superior de
la superficie de la ccvv
 Comúnmente es alimentado por una
vena dilatada
Pólipo pediculado
 Se mueve y de acuerdo donde esté
será la calidad de la voz
 Usualmente asociados a una larga
historia de disfonías
  Continuarán teniendo un vaso de
alimentación que es más obvio
cuando se corta el pólipo
 No siempre compromete la vía
respiratoria pero también puede
ocurrir (menos casos)
Configuración clínica de pólipos
 Al existir distintos tipos de pólipos
también podemos encontrar distintos
tipos de hiato
 Las ectasias vasculares a menudo
están cerca del pólipo y son
indicativos de un patrón vascular
anormal asociado con pólipo
 Son el resultado de una actividad
fonotraumática (por ejemplo, luego
de un concierto)
 Trauma que resulta en hemorragia de
las ccvv en la lámina propia
 Podemos encontrar un pólipo y una
lesión debido al roce del pólipo en la
otra ccvv
 Causan ronquera por alteración del
ciclo glótico normal
 Difieren de los nódulos vocales en
que el origen de la patología está en
la capa superficial de la lámina
propia, profunda o membrana basal
 Sitio de afectación puede estar
localizado o ser difuso