Anatomía Quirúrgica de La Muñeca y Mano

Educación Médica Continua SAVAL Dr.
Carlos Gutiérrez Novoa

Actualización en patología de mano
SCHOT
“Anatomía Quirúrgica de la muñeca y

la mano”
Dr Carlos Gutierrez Novoa
Contenido
§ Generalidades
§ Abordajes de muñeca
§ Volares
§ Dorsales
§ Abordaje mano y dedos
§ Dorsal
§ Volar
§ Lateral
1
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Carlos Gutiérrez Novoa
SCHOT
Instrumental adecuado
“Componente Vascular”
DOI: 10.1097/01.prs.0000246516.64780.61
2
SCHOT
“Componente Vascular”
DOI: 10.1097/01.prs.0000246516.64780.61
3
SCHOT
Aboraje volar
§ Indicaciones
§ Fracturas de EDR
§ reparación tendinea
§ lesiones vasculares
§ Drenaje de infecciones
§ Resección tumorales
§ Exposición capsular radiocarpiana
Abordaje Volar
§ Insición Superficial
§ Identificar FCR
§ Abrir fascia antebraquial

lado radial (evitar rama
palmar superficial del
mediano)
4
SCHOT
Abordaje Volar
§ Insición Profunda
§ FCR a radial o cubital
§ Seccion de pronador
§ Exposición subperiostica
§ Exponer radio distal
5
SCHOT
Via acceso volar
Via acceso volar
6
SCHOT
Via acceso volar
Abordaje Volar
§ Cierre
§ Sutura de pronador
según la insición
realizada
§ Cierre de piel
7
SCHOT
Complicaciones
§ Arteria radial y sus ramas
§ Rama palmar de nervio mediano
§ Rama recurrente de nervio mediano
Abordaje volar Escafoides
§ Posición supino
§ A nivel de FCR
§ Palo de hockey
(rama sensitiba palmar)
8
SCHOT
Abordaje Escafoides
Capsulotomia volar escafoides
J Hand Surg 2010;35A:1070–1074
9
SCHOT
Abordaje volar Canal Carpiano

Lineas de kaplan
Abordaje volar Canal Carpiano

Lineas de kaplan
10
SCHOT
Abordaje Volar Canal Carpiano
Safe
zone
11
SCHOT
12
SCHOT
13
SCHOT
Tunel carpo (A.Lluch)
14
SCHOT
Complicaciones
La rama recurrente motora del n. mediano

80 % la rama es estraligamentaria y luego recurre.
15% la rama emerge en forma subligamentaria.
5% la rama es transligamentaria.
Rama sensitiba superficial del N.mediano.

Arco Palmar profundo
Movilizar N.mediano con precaución, ademas del contenido del tunel
carpiano.
15
SCHOT
Abordaje Volar cubital
§ Indicaciones: § Incision
§ Exploracion y reparacion de nervio y
§ Palpar gancho ganchoso y hueso
arteria ulnar,
pisiforme.
§ descompresion de canal guyon,
§ insicion longuitudnal a nivel de FCU
§ sintesis o exceresis de fragmentos
§ Incision tipo bruner, entre ganchoso
oseos cubitales del carpo.
y pisiforme
§ Tumores.
§ Disección superficial
§ Exposición de FCU
§ visualizar tanto arteria como

n.cubital, inferiror a FCU
§ Nervio se presenta dorsal y

ulnar a la arteria.
16
SCHOT
§ Diseccion Profunda
§ Dividir la fascia de proximal a

distal
§ A cubitla conformara arco superficial
§ Ramas N.ulnar
§ Sensitiva (region volar de 5to y

4to dedo borde cubita)
§ R motora a nivel del ganchoso

da sus ramos a los intrinsecos
§ Diseccion Profunda
§ Dividir la fascia de proximal a

distal
§ A cubitla conformara arco superficial
§ Ramas N.ulnar
§ Sensitiva (region volar de 5to y

4to dedo borde cubita)
§ R motora a nivel del ganchoso

da sus ramos a los intrinsecos
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SCHOT
Peligros
§ Nervio ulnar
§ Arteria ulnar
§ Arco palmar superficial

y sus ramas digitales
§ Rama profunda de
nervio ulnar
§ Rama dorsal ulnar
18
SCHOT
Abordaje dorso radial
§ Indicaciones
§ Tenosvitis quervain
§ Reseccion de quiste sinovial

§ Neurolisis n radial
§ Exponer escafoides
§ Estiloidectomia radial
§ Colgajo vascularizado
§ Indicaciones
§ Tenosvitis quervain
§ Reseccion de quiste sinovial

§ Neurolisis n radial
§ Exponer escafoides
§ Estiloidectomia radial
§ Colgajo vascularizado
19
SCHOT
Ramas sensitivas radiales Arteria radial
Arterias
retinaculares
Complicaciones
§ Ramas sensitivas
radial
§ Arteria radial
§ Tendones de 1er y 2do
compartimento
extensor
20
SCHOT
Abordaje dorsal
§ Indicaciones
§ Sinovectomias extensores
§ Reseccion quiste sinovial
§ Artrodesis radio carpianas
§ Sinteis frac EDR
§ Reparaciones capsulares en
carpo
§ Tenorrafia
§ Injerto vascularizado
§ Neurectomias IOP
Abordaje dorsal
21
SCHOT
Abordaje dorsal
Capsulotomia Dorsal
§ Precauciones
§ Ramos superficiales de radial
§ Rama cutanea dorsal de n

Ligamento intercarpiano dorsal –radio piramidal dorsal cubital
§ Venas dorsales de muñeca y

mano
§ Evitar lesion de ligamento E-L al

realizar capsulectomia
Berger & Bishop.New dorsal capsulotomy for the surgical exposure of the wrist. Ann Plast Surg 1995;35: 54 –59.
Nerve-sparing Dorsal and Volar Approaches to the Radiocarpal Joint J Hand Surg 2010;35A:1070–1074
22
SCHOT
Abordaje dorso ulnar
§ Indicaciones
§ Luxacion de ECU, sinovitis
§ Abordaje RUD
§ Raparación FCT
§ Capsulotomia volar Ltq
§ Patologia artrosica de RCD

§ Denervacion, ect.
Abordaje dorso ulnar
§ Indicaciones
§ Luxacion de ECU, sinovitis
§ Abordaje RUD
§ Raparación FCT
§ Capsulotomia volar Ltq
§ Patologia artrosica de RCD

§ Denervacion, ect.
23
SCHOT
Se expone la independencia de la vaina del ecu, del

retinaculo del 6to comparmimento
Se expone la independencia de la vaina del ecu, del

retinaculo del 6to comparmimento
24
SCHOT
Abordaje Dorso ulnar
Abordaje Fijador externo

muñeca
§ Indicaciones
§ Fracturas inestables de
muñeca
§ Daño masivo oseo y de

partes blandas
§ Para traslado a servicio

de mayor complejidad
(estabilidad )
25
SCHOT
Abordaje Fijador externo

muñeca
§ Insiciones
§ Dos 1 cms en segunto Metacarpiano (roma,
proteger extensores)
§ A nivel de radio 8-12 cms proximal a muñeca
Peligros
§ Lesion y posterior neuromas de

rama sensitiva radial
§ Fractura de metacarpiano
26
SCHOT
Abordaje Dorsal mano
§ Indicaciones:
§ Sintesis de fx
§ Reparacion tendones
§ Fasciotomia
Sd.compartimental
§ Tenolisis

§ Diseccion superficial
§ Exposcion a traves de piel y

subcutaneo, evitando lesionar vasos
(venas)
§ Evitar ramas cutaneas sensitivas
§ Diseccion profunda
§ Retraer tendones extensores, exponer diafisis
mtc
§ Conservar periostio y diseccion manteniendo un
plano ( mantener plano deslizamiento tendineo)
§ Utilizacion de separadores autoestaticos.(evitar

distracion continua de tejido superficial
27
SCHOT

§ Diseccion superficial
§ Exposcion a traves de piel y

subcutaneo, evitando lesionar vasos
(venas)
§ Evitar ramas cutaneas sensitivas
§ Diseccion profunda
§ Retraer tendones extensores, exponer diafisis
mtc
§ Conservar periostio y diseccion manteniendo un
plano ( mantener plano deslizamiento tendineo)
§ Utilizacion de separadores autoestaticos.(evitar

distracion continua de tejido superficial
Complicaciones
§ Lesion tendones
extensores
§ Lesion ramas
sensitivas superficiales
28
SCHOT
Abordaje Dorsal Dedos
§ Indicaciones:
§ Tenolisis extensores
§ Tenorrafia
§ Sintesis fracturas
§ Artroplastias
§ Capsulectomias
§ Reseccion tumoral
29
SCHOT
30
SCHOT
Complicaciones
§ Lesion banda central § Roturas tendineas por material

§ Lesion ramas sensitivas de osteosintesis
§ Lesion de complejo vascular § Desbalances articulares

digital § Riguidez articular
§ Adherencias tendineas
31
SCHOT
Abordaje Volar Dedos
http://dx.doi.org/10.1016/j.jhsa.2015.11.013
§ Indicaciones:
§ Lesion de flexores
§ Dupuytren
§ Tumores
§ Lesion nervio o arterias

diguitales
§ Drenaje de infecciones
§ Dedo resorte
§ Incisión de bruner
§ angulos no menos de 60 grados
§ Las incisiones no deben pasar

al dorso(riesgo de lesion de
nervio y arteria digital)
§ Exponer poleas tendineas
§ Identificar colaterales a radial y

ulnar.
32
SCHOT
§ Fin …
33

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Educación Médica Continua SAVAL Dr.

Carlos Gutiérrez Novoa

“Anatomía Quirúrgica de la muñeca y

Dr Carlos Gutierrez Novoa

§ Exposición capsular radiocarpiana

§ Abrir fascia antebraquial

§ Exponer radio distal

Via acceso volar

Via acceso volar

Via acceso volar

§ Arteria radial y sus ramas

§ Rama palmar de nervio mediano

§ Rama recurrente de nervio mediano

Abordaje volar Escafoides

(rama sensitiba palmar)

Capsulotomia volar escafoides

J Hand Surg 2010;35A:1070–1074

Abordaje volar Canal Carpiano

Abordaje volar Canal Carpiano

Abordaje Volar Canal Carpiano

Abordaje Volar Canal Carpiano

Abordaje Volar Canal Carpiano

Abordaje Volar Canal Carpiano

Abordaje Volar Canal Carpiano

Abordaje Volar Canal Carpiano

Tunel carpo (A.Lluch)

Tunel carpo (A.Lluch)

Tunel carpo (A.Lluch)

La rama recurrente motora del n. mediano

Rama sensitiba superficial del N.mediano.

Abordaje Volar cubital

Abordaje Volar cubital

§ visualizar tanto arteria como

§ Nervio se presenta dorsal y

Abordaje Volar cubital

§ Dividir la fascia de proximal a

§ A cubitla conformara arco superficial

§ Sensitiva (region volar de 5to y

§ R motora a nivel del ganchoso

Abordaje Volar cubital

§ Dividir la fascia de proximal a

§ A cubitla conformara arco superficial

§ Sensitiva (region volar de 5to y

§ R motora a nivel del ganchoso

§ Arco palmar superficial

§ Rama dorsal ulnar

Abordaje dorso radial

§ Reseccion de quiste sinovial

Abordaje dorso radial

§ Reseccion de quiste sinovial

Abordaje dorso radial

Ramas sensitivas radiales Arteria radial

§ Reseccion quiste sinovial

§ Artrodesis radio carpianas

§ Sinteis frac EDR

§ Rama cutanea dorsal de n

§ Venas dorsales de muñeca y

§ Evitar lesion de ligamento E-L al

Abordaje dorso ulnar

§ Patologia artrosica de RCD

Abordaje dorso ulnar

§ Patologia artrosica de RCD

Se expone la independencia de la vaina del ecu, del