65 Años, Masculino

Diagnosticos:
- POP de curetaje + secuestrectomia + lavado + desbridamiento + fistulectomia de cadera
izquierda el dia 20/08/23.
-Osteomielitis cronica cadera izquierda 2022.
- Retiro de protesis articular en 2019.
- Reemplazo articular total de cadera izquierda (2010)
-Insuficiencia Venosa Profunda -Asma

Paciente de 65 años remitido del San juan de Dios, con antecedente de trauma por
accidente de transito en calidad de ciclista en 2006, posterior fractura de cadera izquierda
quien requirio reemplazo total de cadera. En 2019 requiriio retiro de protesis y espaciador
de cemento. En 2022 ingreso a nuestro servicio por osteomelitis cronica de cadera
izquierda, donde se le realizaron multiples lavados por salida de material purulento. Hoy nos
interconsultan por cuadro de 1 mes por presentar ulcera en region de pierna izquierda
cronica sobreinfectada y fistula cutanea en cadera izquierda. Cuenta con examenes
extrainstitucionales con doppler venoso 04/8/23 con trombosis cronica recanalizada en el
sistema venoso profundo del M. inferior izquierdo, negativo para trombosis venosa
profunda. Reciente Doppler arterial con reporte: enfer. Enfermedad ateroesclerotica
difursa leve sin repeercusion hemodinamica en ambos miembros inferiores, no se
descarta microangiopatia. Rx de cadera con ausencia de hueso coxal.
03 DE AGOSTO 2023, San Juan de Dios

CUADRO DE 1 MES DONDE PRESETNA ULCERA EN REGION DE PIERNA IZQUIERDA

CRONICA SOBREINFECTADA Y FISTULA CUTANEA EN CADERA IZQUIERDA POR ANT
DE REEMPLAZO DE CADERA CON RECHAZO Y RETIRO DE MATERIAL EN 2019.

FUE MANEJADO CON ANTIBIOTICOTERAPIA POR 10 DIAS CON CULTIVO

INTRAQUIRURGICO NEGATIVO - EN H CLINICA NO ENCUENTRO CON QUE
ANTIOBIOTICO SE MANEJO -. SE REALIZAN CURACIONES POR TEO Y CON ULTIMO
LAVADO HACE 2 DIAS POR ORTOPEDIA. SE INDICO REMISION PARA MANEJO EN
NIVEL III DE ULCERA Y FISTULA.

curetaje + secuestrectomia + lavado + desbridamiento + fistulectomia de cadera izquierda el

dia 20/08/23.

06/09/2023

Extremidades inferiores : En miembro inferior izquierdo con ulcera cubierta en pierna, pie
caido, pulsos distales presentes debiles, con hiperpigmentacion en region dorsal del pie.
Acortamiento de extremidad izquierda, ademas con aposito en cadera izquierda por fistula,
MID sin alteraciones.

EXAMEN FÍSICO Presión arterial (mmHg): 110/70, Presión arterial media(mmhg): 83

Frecuencia cardíaca(Lat/min): 88
Saturación de oxígeno 96%, sin oxígeno

PT: 13. 2; PTT: 36. 80; INR: 1. 14; ALBUMINA: 3. 70; CLORO: 101; BUN: 9. 0; K: 4. 60; NA:
139; ALT: 19; AST:25; CREATININA: 0. 70;
LEUCOS: 5. 67; NEUTROS:3. 52; LINFOS: 1. 46; HTO: 35. 8; HB: 11. 0; PLQ: 621; PCR:
66. 20

TOMA DE CULTIVOS

7/09/2023 09:53
glasgow 15/15 Afebril
Suspender tramadol

08/09/2023
09/09/2023

NO signos de infeccion pero sigue la ulcera

EXAMEN FÍSICO Presión arterial (mmHg): 111/75, Presión arterial media(mmhg): 87
Frecuencia cardíaca(Lat/min): 70 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 16 Saturación de
oxígeno 96%, sin oxígeno

10/09/2023
Herida en cadera izquierda son secreción serosa no fétida,

11/09/2023
TRASLADO A SALA DE ORTOPEDIA

12/09/2023
Cirugia reconstructiva de alta complejidad Miembro Inferior,
lavado + desbridamiento + curetaje + retiro de cemento óseo fémur izquierdo
● canal intramedular del femur con secrecion purulenta asociado, 5cm proximales de
femur desvitalizados, con signos de infeccion y olor fetido.
● a realizo extraccion de cemento oseo con antibiotico custom made en acetabulo y
canal intramedular, retiro restrictor a nivel intramedular de femur.
● procedo a realizar osteotomia

Cefepime 1gr
Cultivos POP #5
Biopsia + inmunohistoquimica POP
Presión arterial (mmHg): 122/78, Presión arterial media(mmhg): 92 Frecuencia
cardíaca(Lat/min): 80 Pulso(Pulsa/min): 80 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 20
Saturación de oxígeno 98%, sin oxígeno

13/09/2023
Hemograma: leucos:10120, neutros: 8320, linfos: 1150, hto: 27. 3, hb: 8. 6, vcm: 86. 3, hcm:
27. 20, plaquetas:435000
14/09/2023

15/09/2023
cefepime 1 gr ev cada 8 horas, se decide adicionar vancomicina 1 gr
Pendiente cultivos

16/09/2023
Potasio:4. 10 creatinina:0. 70 Hemograma: leucos:7869, neutros: 5670, linfos: 1440, hto:21.
2, hb: 6. 7, vcm: 87. 5, hcm: 27. 60, plaquetas****
Cultivo cadera izquierda #1 #2 #3 #4: se cultivó Morganella morganii resistente a
Ampicilina-Sulbactam, Aztreonam, Cefepima, Ciprofloxacino, Gentamicina y
TrimetoprimSulfametoxazol, sensible a Cefoxitina, Ertapenem, Meropenem, Piperacilina-
Tazobactam, Ceftazidime Avibactan. Se cultivó Ochrobactrum anthropi resistente a
Amikacina, Cefepima, Ceftazidima, Ceftriaxona, Imipenem, Meropenem, Piperacilina-
Tazobactam y TrimetoprimSulfametoxazol, sensible a Ciprofloxacino y Gentamicina.

Ajusta manejo antibiotico a Tigeciclina

anemia severa por lo que se decide transfundir 2 UGR

17/09/2023
Presión arterial (mmHg): 130/80, Presión arterial media(mmhg): 96 Frecuencia
cardíaca(Lat/min): 82 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 12

18/09/2023
Se realizó transfusión de 3 UGR por anemia severa.

19/09/2023
lavado + desbridamiento + curetaje + cirugia reconstructiva de femur
Cultivos

20/09/2023
Plan de manejo: ERTAPENEN 1G C24 TIGECILICNIA AMP 50MG C12H ONDASETRON
AMP 8MG C12H

21/09/2023

22/09/2023
ahora paciente con dolor en miembro inferior izquierdo que le impide conciliar el sueño, por
lo que se adiciona pregabalina 150 mg

23/09/2023
Cultivo de cadera #1, #2, #3 19/09/23
Resultado: se cultivó enterococcus faecalis. pendiente antibiograma

24/09/2023
Extremidades inferiores : Se evidencia cicatriz quirúrgica en cadera izquierda cubierta con
apósitos limpios y tegaderm, sin sangrado activo, sin salida de líquido, sin cambios
inflamatorios, sin edema o hematoma, con dificultad para la movilidad de miembro inferior
izquierdo, con presencia de vendaje en tercio inferior, con dolor a la palpación, sin sangrado
activo, sin signos de infección local, con movilidad conservada de artejos.