FICHA PERSONAL

1) DATOS PERSONALES FOTO

Apellido Paterno: ………………………………………Apellido Materno: …………………………………….
Nombres: ……………………………………………………Fecha de Nacimiento: ………………………………
Edad: ………………….. DNI: ……………………………. Lugar de Nacimiento: ………………………………
N° Brevete: ……………………………Correo electrónico: ……………………………………………………….
Domicilio Actual: ………………………………………………………………………………………………………..Distrito: …………………………….
Teléfono fijo: ……………….. Celular: ……………………. En caso de emergencia, llamar a: ………………………………………………..
Estado Civil: …………………………………… N° de hijos: ………………………………………………………………………………………………….
Talla de Zapato: ………………………. Talla de Polo: ………………………….. Talla de Pantalón: ………………………………………….

2) EDUCACIÓN:
-Primaria: Completa ( ) Incompleta ( ) I.E.: ………………………………………………………………
-Secundaria: Completa ( ) Incompleta ( ) I.E.: ………………………………………………………………
-Técnico: Completa ( ) Incompleta ( ) Instituto:……………………………………………………………
-Superior: Especialidad: ……………………………………Centro de estudios: ………………………………………………………
Nivel alcanzado: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Indicar otros estudios en relación con el puesto (Centro de estudios, especialidad y nivel alcanzado)
1 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3) EXPERIENCIA LABORAL: Señale sus tres últimos empleos indicando:
Centro de Empleo Puesto desempeñado Fechas Motivo de cese
…………………………………………. …………………………..... De…………… a …………….. ………………………………
…………………………………………. …………………………..... De…………… a …………….. ………………………………
…………………………………………. …………………………..... De…………… a …………….. ………………………………
4) REFERENCIAS LABORALES: Señale el nombre y teléfono de dos jefes anteriores que puedan dar referencias de
usted
1. Nombre ……………………………………………………..Ocupación: ………………………………… Teléfono: …………………………..
2. Nombre ……………………………………………………..Ocupación: ………………………………… Teléfono: …………………………..
3. Nombre ……………………………………………………..Ocupación: ………………………………… Teléfono: …………………………..

FICHA SOCIAL
Los programas de apoyo que desarrolla la empresa y que se hacen extensivos a nuestros trabajadores se harán
recogiendo la información aquí consignada, por lo que le agradeceremos la mayor seriedad y veracidad de esta
información:
1) DATOS DE LOS PADRES: Casados ( ) Convivientes ( ) Separados o divorciados: ( )
Nombre del Padre ……………………………………………………………………………………………..… Edad ……………….
Lugar y Fecha de Nacimiento: ………………………………………………….. Vive ( ) Fallecido ( )

Nombre del Madre ……………………………………………………………………………………………..… Edad ……………….

Lugar y Fecha de Nacimiento: ………………………………………………….. Vive ( ) Fallecido ( )

Declaro que los datos aquí consignados son verdaderos y autorizo a la empresa a comprobarlos por los medios que crea
conveniente y en caso de faltar a la verdad me someto a las consecuencias que ello acarree.
R.X.GH.085_v0_Vig
2) DATOS DE LOS HERMANOS: Número de Hermanos ……………. (Empezar de menor a mayor)

Nombre Completo Fecha de Nac. Grado de Instrucción Ocupación Actual

…………………………………………… …………………………… ….………………………………… ………………………………………

…………………………………………… …………………………… ….………………………………… ………………………………………
…………………………………………… …………………………… ….………………………………… ………………………………………
…………………………………………… …………………………… ….………………………………… ………………………………………
…………………………………………… …………………………… ….………………………………… ………………………………………
…………………………………………… …………………………… ….………………………………… ………………………………………

3) DATOS DEL CÓNYUGE O CONVIVIENTE: Cónyuge ( ) Conviviente ( )

Nombre …………………………………………………………………………… Lugar y Fecha de Nacimiento: …………………………………………..

Trabajo actual …………………………………………………………………. Remuneración que percibe ……………………………………………….
¿Está embarazada? No ( ) Si ( ) ¿Cuántos Meses? ………………………………………………………………..

4) DATOS DE LOS HIJOS: Número de hijos ……………… (Empezar de Menor a mayor)

Nombre Completo Fecha de Nac. Grado de Instrucción

.……………………………………………….…. ……………………………………………. …………………………………………………………

.……………………………………………….…. ……………………………………………. …………………………………………………………
.……………………………………………….…. ……………………………………………. …………………………………………………………
.……………………………………………….…. ……………………………………………. …………………………………………………………
.……………………………………………….…. ……………………………………………. …………………………………………………………
.……………………………………………….…. ……………………………………………. …………………………………………………………

5) DATOS DE SU VIVIENDA: (Marque con un aspa)

✓ Ubicación: Urb.( ) Pueblo Joven( ) Asentamiento Humano( ) Invasión ( ) Otros ………………………..……
✓ Tipo de vivienda: Propia ( ) Alquilada ( ) De familiar ( ) Monto de alquiler ………………………………
✓ Servicios con los que cuenta: Internet ( ) Agua ( ) Luz ( ) Desagüe ( )
✓ Tipo de construcción: Ladrillo ( ) Adobe ( ) Madera ( ) Esteras ( ) Otros ……………..……………..
✓ Actualmente vive con: Padres ( ) Solo ( ) Con su Cónyuge ( ) Con su conviviente ( ) Un familiar ( )
Otros ………………………………………….

DATOS GENERALES
1) NOMBRE DE LA PERSONA QUE LO RECOMENDÓ ………………………………………………..…………………………………………….…..

¿Trabaja actualmente en la empresa?.................... ¿En qué área? ……………………………………………………………………….….

2) ¿TIENE ALGUN FAMILIAR QUE LABORE EN LA EMPRESA?

SI ……..…. NO ……… NOMBRE ………………………………………………………………………………………….

3) ¿ES UD. REINGRESANTE?

SI ……….. NO …… NOMBRE DE SU JEFE ANTERIOR…………………………………………………….….

4) ACTUALMENTE, ¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? ……………………………………………………………………………………….………

¿Estás llevando algún tratamiento? …………… ¿Qué medicamentos estás tomando? …………………………………………
¿Eres alérgico a algún medicamento? ………………………………………………………………………………………………………………………
Declaro que los datos aquí consignados son verdaderos y autorizo a la empresa a comprobarlos por los medios que crea
conveniente y en caso de faltar a la verdad me someto a las consecuencias que ello acarree.
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*Haga un croquis de cómo llegar a su vivienda, indicando calles principales o avenidas y líneas de ómnibus o micros
que lo lleven, paradero dónde bajar o alguna referencia adicional que permite ubicarlo fácilmente.

Declaro que los datos aquí consignados son verdaderos y autorizo a la empresa a comprobarlos por los medios que crea
conveniente y en caso de faltar a la verdad me someto a las consecuencias que ello acarree.
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 DATOS DE CUENTAS:
1) DETALLES DE CUENTA DE HABERES (SUELDO):
¿TIENE CUENTA DE HABERES? SI ……. NO ……

En caso de tener una cuenta de haberes, adjuntar el voucher y completar los siguientes datos:
BANCO: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……..
N° DE CUENTA: ……………………………………………………………… CCI: ………………………………………………………………....

En caso de no tener una cuenta de haberes, completar los siguientes datos:

BANCO: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…..
TIPO DE CUENTA: SUELDO MONEDA: SOLES

2) APERTURA CUENTA DE CTS:

En caso la Institución Financiera no permita a la empresa aperturar una cuenta CTS, se informará al trabajador
para que pueda acercarse a aperturarlo el mismo.

BANCO O INSTITUCIÓN FINANCIERA: ………………………………………………..…………………………………………….………..…………

MONEDA: ……………………………………………………..

3) SISTEMA PENSIONARIO: SNP (ONP): ……. SPP (AFP): ……

Si aportas en la AFP, indicar nombre de AFP: ………………………………………………………………………………………….………………

DECLARACIÓN JURADA:
Este documento tiene carácter de declaración jurada y el declarante se somete a las responsabilidades civiles y
penales establecidas en nuestro ordenamiento legal vigente al no brindar información que no es veraz y no se
ajusta a su real situación personal y familiar.

El Declarante se compromete a informar oportunamente el cambio de alguna de las condiciones de sus datos
personales tales como: cambio de domicilio, estado civil, correo electrónico, teléfono, etc.

FECHA …... /…… / ………….

FIRMA DEL TRABAJADOR HUELLA DIGITAL

Declaro que los datos aquí consignados son verdaderos y autorizo a la empresa a comprobarlos por los medios que crea
conveniente y en caso de faltar a la verdad me someto a las consecuencias que ello acarree.
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