La neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel neumocócica y gripe cada vez se reconocen más.

Estos eventos pueden ser ag

alveolar y la respuesta contra ellos es desencadenada por el udos o su aparición puede extenderse hasta al menos un año, lo que
hospedador. Hasta fecha reciente, se pensaba que los pulmones eran estériles incluye insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias, infarto miocárdico o apo
y que la neumonía era consecuencia de la introducción de patógenos plejía y pueden ser causados por diversos mecanismos, lo que incluye
potenciales. Por lo general esta introducción ocurría a través de microaspiraci aumento de la carga miocárdica, la desestabilización de placas aterosclerótica
ón de microorganismos orofaríngeos hacia las vías respiratorias bajas. s por la inflamación o ambas. En modelos animales, la invasión
Si tales microorganismos superan los mecanismos inmunitarios innatos y ada miocárdica directa por neumococos puede ocasionar cicatrización y alteració
ptativos podría originarse un síndrome clínico de neumonía. n de la función y conductividad miocárdicas.
El uso reciente de técnicas independientes de cultivo para la identificación de
El SDRA se manifiesta como una inflamación pulmonar causada por un daño
microorganismos ha demostrado una comunidad diversa y compleja de
alveolar; incluso, hasta presentar hipoxemia. La sintomatología se inicia en
bacterias en los pulmones que constituye la microbiota pulmonar. La concien
los primeros días de haberse producido la lesión inicial, la cual genera
cia de esta microbiota ha obligado a un nuevo análisis sobre la forma en
insuficiencia respiratoria. Luego, se produce una neumonía que termina
que se desarrolla la neumonía. Los factores mecánicos como las vibrisas, los
siendo la causante del desarrollo del SDRA, en el cual, si no se toman las
cornetes nasales, la ramificación del árbol traqueobronquial, la
medidas adecuadas puede producirse una bronco aspiración que termina
eliminación mucociliar, los reflejos tusígeno y nauseoso son factores que en
incrementando la posibilidad del deceso1.
conjunto participan en las defensas del hospedador pero que son
insuficientes para bloquear de manera eficaz el acceso de las bacterias a las v Un ejemplo de esta incidencia se observa en el Registro Clínico SEMI-
ías respiratorias bajas. En ausencia de una barrera suficiente, los COVID-19 de la Sociedad Española de Medicina Interna, en una
microorganismos pueden alcanzar las vías respiratorias bajas en diversas for investigación cuyos resultados sostienen que el 33,8% de los pacientes
mas, lo que incluye la inhalación, microaspiración y la dispersión directa hospitalizados presentan el SDRA y el 10,9% presentan neumonía bacteriana
en la mucosa. asociada a mal pronóstico2.
La constitución de una microbiota pulmonar depende de tres factores: la entr
ada de microorganismos a los pulmones, la eliminación de
microorganismos y las condiciones regionales de proliferación para las bacter
ias como el pH, tensión de oxígeno y temperatura. Sin embargo, el
aspecto fundamental es la forma en que la homeostasis dinámica entre las co
munidades bacterianas ocasiona una infección aguda. Por tanto, la
neumonía no parece ser consecuencia de la invasión de un espacio estéril por
un microorganismo en particular, sino un fenómeno probablemente
emergente que depende de diversos mecanismos, lo que incluye mecanismos
de retroalimentación positiva.

Un posible modelo para la neumonía es el siguiente. Un evento inflamatorio

agudo ocasiona lesión epitelial, endotelial o ambas que ocasiona la
liberación de citocinas, quimiocinas y catecolaminas, algunas de las cuales p
ueden favorecer la proliferación selectiva de ciertas bacterias, como
Streptococcus pneumoniae y P. aeruginosa. Este ciclo de inflamación, aumen
to de la disponibilidad de nutrientes y liberación de posibles factores de
crecimiento bacteriano pueden ocasionar un asa de retroalimentación positiva
que acelera aún más la inflamación y la proliferación de bacterias
particulares, las cuales se tornan dominantes. En el caso de la neumonía noso
comial y extrahospitalaria, el desencadenante puede ser una infección
viral asociada con microaspiración de microorganismos orofaríngeos. En cas
os de una verdadera neumonía por aspiración, el desencadenante puede
ser simplemente el evento de macro-aspiración aislado.

La neumonía causada por una macroaspiración o por aspiración de contenido

gástrico u orofaríngeo suele denominarse neumonía por
broncoaspiración es mejor considerarlo como una gama de trastornos que inc
luyen la neumonía extrahospitalaria y neumonía nosocomial. Las
estimaciones sugieren que la neumonía por broncoaspiración representa 5% a
15% de los casos de neumonía extrahospitalaria pero no se dispone de
cifras confiables para neumonía nosocomial. Puede haber afección de las vías
respiratorias o del parénquima pulmonar y el paciente por lo general
presenta un fenotipo clínico con factores de riesgo para macroaspiración y co
mpromiso de ubicación anatómica característica.

Una vez desencadenado, los mecanismos de respuesta inmunitaria innata y a

daptativa pueden ayudar a contener algunos posibles patógenos y
Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e (2023)
prevenir el desarrollo de neumonía. Sin embargo, en casos de inflamación co CAPÍTULO 126: Neumonía
ntinua (en especial si el asa de retroalimentación positiva se mantiene),
el proceso puede continuar hacia un síndrome de neumonía evidente. Los me Atención Primaria Práctica. 2021 November-December; 3(4): 100097.
diadores inflamatorios como la interleucina6 y el factor de necrosis Published online 2021 Sep
tumoral ocasionan fiebre y las quimiocinas como la interleucina8 y el factor e 24. Spanish. doi: 10.1016/j.appr.2021.100097
stimulador de las colonias de granulocitos incrementan el número de
neutrófilos locales. Los mediadores liberados por macrófagos y neutrófilos p Polo del Conocimiento: Revista científico - profesional, ISSN-e 2550-
ueden crear una fuga capilar alveolar lo que afecta la oxigenación, 682X, Vol. 7, Nº. 7 (JULIO 2022), 2022, págs. 861-872
favorece la hipoxemia y la aparición de infiltrados radiográficos. Además, al Títulos paralelos:
gunos patógenos bacterianos parecen interferir con la vasoconstricción o MINOCA associada a SDRA grave por COVID-19, sobre um
hipóxica que en condiciones normales ocurre en los alveolos llenos de líquid caso
o y esta interferencia puede ocasionar hipoxemia grave. La disminución o MINOCA associated with severe ARDS due to COVID-19, about
de la distensibilidad por fuga capilar, hipoxemia, aumento del estímulo respir a case
atorio, aumento de las secreciones y en ocasiones broncoespasmo
relacionado con la infección son factores que en conjunto empeora la disnea.
Si son lo suficientemente graves, los cambios en la mecánica pulmonar
secundaria a la reducción en el volumen pulmonar, a la distensibilidad y la ap
arición de cortocircuitos intrapulmonares pueden causar insuficiencia
respiratoria.
Los eventos cardiovasculares junto con neumonía, en particular en personas
de edad avanzada, que por lo general se asocian con neumonía