Modelo RP-01

REGISTRO DE PACIENTES CON DIANOSTICO DE PARKINSON DESDE CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD (CAIPcD)
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
FECHA
SISTEMA PÚBLICO ÚNICO NACIONAL DE SALUD
NOMBRE DEL MEDICO DÍA
ASIC: Urdaneta MUNICIPIO: Urdaneta ESTADO: Aragua
CLINICA POPULAR: tipo I Barbacas 7

NACIONALIDAD
INDÍGENA
F

EDAD

SEXO
I
L NOMBRE Y APELLIDOS CÉDULA DE IDENTIDAD DIRECCIÓN CONSULTA DIAGNÓSTICO TELEFONO OBLIGATORI
A

A B C E F G H I J K L M N Ñ

1
Marlene Sequera 5,160,202 65 F V Las Casitas S Parkinson 4127913424

2
Marwuin Andrade 14,788,085 43 M V Las Casitas S Parkinson 4124882318

3
Hector Medina 5,619,534 72 M V Romulo Betancourt S Parkinson 4124531043

4
Guillermina Burgos 2,524,334 74 F V Av 21 De Mayo P Parkinson 4120346516

5
Jose Garcia 11,121,600 44 M V Dos Montes S Parkinson

6
Juan Aparicio 8,782,852 66 M V Dos Montes S Parkinson 4124530924

7
Rafaela Aparicio 11,122,814 48 F V Dos Montes S Parkinson 4164530001

8
Sandro Vivenes 15,201,219 49 M V San Francisco Parkinson

9
Maria Rivero 15,161,091 72 F V San Francisco Parkinson 4243498216

10
Yurimar Silva 28,531,308 23 F V las Peñitas Parkinson

11
Cirianny Quiroz 28601190 21 F V Las Peñitas Parkinson 412832413

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40
 FECHA
MES AÑO

9 23

NO OBLIGATORIO

27913424

24882318

24531043

20346516

24530924

64530001

43498216

12832413