INFORME N° 0XX-2020-MIDIS/PNCM/UT- AMA/AT-XXX

A :
Coordinador SAF-PNCM-UT……….

CC : ALCIBIADEZ SANCHEZ SANCHEZ

Especialista Integral- SAF-PNCM-UT Lambayeque

ASUNTO : INFORME DE KIT DE HIGIENE Y PROTECCION RA N° XXX

FECHA : XXXXXX, 04 de XXXXXXXX del 2020.

Tengo el agrado de dirigirme a Usted para saludarlo cordialmente y al mismo tiempo hacerle llegar el
informe de actividades realizadas como acompañante técnico del SAF del PNCM distrito XXXXXX en cuanto
a la adquisición de kit de higiene para las XXXXXXXX del SAF.
I. Objetivos de la actividad

 Fortalecer el desarrollo de prácticas saludables en las familias como medidas de prevención y

protección contra el COVID 19 (lavado de manos, uso de mascarillas).

 Favorecer el proceso de las actividades en los facilitadores incentivando el desarrollo de prácticas

saludables como medidas de prevención y protección contra el COVID 19 (lavado de manos, uso
de mascarillas, uso de desinfectante alcohol gel).

II. Acciones realizadas

CUADRO N° 01:
Planificación de acciones distribución de kit de higiene y protección de familias usuarias del programa RA N°
…..- 2020-MIDIS/PNCM
FECHA
N° ACCIONES Responsable Evidencia
SAF
Socialización sobre la actividad de la RA N° -
Lista de asistencia -
1 2020-MIDIS/PNCM, al equipo técnico de la Unidad JUT / / 2020
videoconferencia
Territorial
Planificación de las actividades para la adquisición y
Plan de actividades de
2 distribución de los kit según RA N° Y RA N° - EI
la UT Amazonas
2021-MIDIS/PNCM
Socialización de orientaciones técnicas para la
adquisición y distribución del kit de higiene y
protección a las familias usuarias a los Comités de Lista de asistencia -
COORDINADORE
3 Gestión y kit de implementos sanitarios para videoconferencia y/o
S DE SERVICIO
miembros de Juntas Directivas y Consejos de acta
Vigilancia de los CG- A LOS ESPECIALISTAS
INTEGRALES
Socialización de orientaciones técnicas para la
adquisición y distribución del kit de higiene y
Lista de asistencia -
protección a las familias usuarias a los Comités de
4 EI videoconferencia y/o
Gestión y kit de implementos sanitarios para
acta
miembros de Juntas Directivas y Consejos de
Vigilancia de los CG- A LOS AT
5 Socialización de orientaciones técnicas para la AT Lista de asistencia -
 adquisición y distribución del kit de higiene y
protección a las familias usuarias a los Comités de
videoconferencia y/o
Gestión y kit de implementos sanitarios para
acta
miembros de Juntas Directivas y Consejos de
Vigilancia de los CG
Identificación y selección de proveedores con
6 cotizaciones de acuerdo a las pautas para la CG/AT/EI Reporte
adquisición de los kits
Llenado de la Ficha Anexo n° 3A: Identificación de
persona en riego para complicaciones por Covid 19 y
7 Anexo N° 3B: Ficha de Identificación díaria de EI ANEXO 3A Y 3B
sintomatología de Covid 19. (CASO DEL SCD
MISMOS DE LOS DISTRIBUCIÓN DE CANASTAS)
Llenado del Anexo N° 05: Registro de Control de
Entrega de Kit de Higiene y Protección para familias
Usuarias del PNCM - RA N°
8 AT Anexo N° 05
……-2020-MIDIS/PNCM/U, de acuerdo al REPORTE
Y PADRÓN OFICIAL DEL MES DE ………… DEL
2020.
Recepción de los Kit de Higiene y Protección: Plazo
máximo para la entrega de productos por los
9 proveedores adjudicados en el ambito de la CG/AT Reporte
jurisdicción los Comites de Gestión (en el caso del
SCD).
Modulado de los Kit de Higiene y Protección conforme ACTA DE
a ESPECICIFICACIONES TECNICAS y según lo VERIFICACIÓN DE
10 planificado y asistencia del equipo técnico a fin de EI - AT CUMPLIMIENTO DE
verificar la calidad de los materiales adquiridos por el ESPECIFICACIONES
Comité de Gestión. TÉCNICAS
Coordinar y brindar asistencia a los Actores
Comunales, para la identificación de espacios
11 AC/AT Reporte
seguros para almacenar los materiales que componen
los kits
Entrega de kit de higiene y protección a las familias
usuarias del SAF y kit de implementos sanitarios para
Reporte diario según
14 miembros de Juntas Directivas y Consejos de CG/AT
formato establecido
Vigilancia de los CG, de parte del proveedor a los
Comités de Gestión.
15 Remitir informe adjuntando la lista de beneficiarios AT/EI/CSAF Informe

16 Remitir la justificación de los recursos asignados, CG/AA Informe

cumpliendo la RDE N° 385-2020 MIDIS/PNCM
III. Resultados

CUADRO N° 02:
Distribución de kits de higiene y protección distribuidas por comité de Gestión
N° de Familias en N° de Familias en
N° TOTAL de N° Donde se PPII PPII ANDINOS
Nombre N° TOTAL de N° TOTAL de
Código Familias % Kits custodia los AMAZÓNICOS que recibieron los Observaci
N° Comité de Kit adquiridos Familias que
CG programadas Ejecutado Saldo Saldos de que recibieron los Kit ones
Gestión por el CG recibieron los Kit
según RA Kits Kit
-

IV. Los kits que no fueron entregados se consideraran como saldos para la entrega del mes siguiente y quedan en custodia del Comité de Gestión, dicha cantidad se
detallan en el cuadro N° 02.
 V. En cuanto al uso de los recursos financieros transferidos a los comités de gestión según la RA N° XXX-
2020-MIDIS/PNCM/UA, se detalla en el siguiente cuadro.

CUADRO N° 03:
Detalle de la ejecución de la trasferencia por Comité de Gestión
Total Ejecutado Total Devuelto
N° Comité de Gestión Servicio Total Trasferido S/
S/ S/

Atentamente,

------------------------------------
xxxxxxxxxxxx
Acompañante Técnico
UT Lambayeque
Adjunto documentos

ANEXO 01: ACTAS DE SOCIALIZACIÓN Y SELECCIÓN

ANEXO 02: ACTA RECEPCIÓN Y CONFORMIDAD
ANEXO 03: COTIZACIÓN
ANEXO 04: FICHA RUC
ANEXO 05: COMPROBANTE DE PAGO
ANEXO 06: FICHA DE IDENTIFICACION DE RIESGO
ANEXO 07: REGISTRO DE CONTROL DE ENTREGA DE LOS KIT
ANEXO 08: REGISTRO FOTOGRAFICO
ANEXO 01 ACTA DE REUNIÓN PARA LA SOCIALIZACIÓN DE LA RA XXX - C.G. XXXX
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”
ANEXO 01: ACTA DE
REUN“AIÓÑNOPDAERLAASUENLEIVCECRIÓSANLIDZEALCPIORNOVDEEELDAOSRALDUE
DL”A RA 179 Y RA 186 - C.G. NUNKUI YAWI
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE
LA SALUD”
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE
LA SALUD”
ANEXO 02: ACTA DE RECEPCION Y CONFORMIDAD DE KITS RA N° XXXX -
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE
LA SALUD”
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE
LA SALUD”
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE
LA SALUD”

ANEXO 03: COTIZACION RA N° XXX

“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE
LA SALUD”ANEXO 04: FICHA RUC
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE
ANEXO 05:LA
COMPROBANTE
SALUD” DE PAGO BOLETA DE VENTA 001-0000097
 ANEXO 06: FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE PERSONA EN RIESGOS PARA COMPLICACIONES POR COVID 19
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”
ANEXO N° 04
FICHA A: FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE PERSONA EN RIESGOS PARA COMPLICACIONES POR COVID 19

I. DATOS GENERALES:

1. Nombre del Actor Comunal: NONINGO ANTICH YANTSE JUSTINA

2. Edad: 29 AÑOS

3. UT / OCT: UT-AMAZONAS

4. Cargo de Actor Comunal: FACILITADORA

5. Población indígena y originaria a la que pertenece WAMPIS

6. Comité de Gestión: NUNKUI YAWI

7. Antropometría Peso: 62.100 kg. Talla: 145 IMC: 29.5

8. Fecha: 17/08/2020

II. OBSERVACIÓN RELACIONADA AL COVID-19: Marca con una X según observación y/o pregunta:

N° ¿Actualmente se encuentra en grupo de riesgo para complicaciones por COVID 19? SI NO

1 Está gestando o dando de lactar X

2 Es adulto mayor (mayor de 65 años) X

Tiene una o más enfermedades crónicas diagnosticadas como: Diabetes, Hipertensión arterial, enfermedades del corazón, X
enfermedades pulmonares crónicas, cáncer, asma moderada o grave, insuficiencia renal- hemodiálisis y tratamiento
inmunosupresor (medicinas que bajen las defensas) y obesidad*:

3
PRECISE:.................................................................................................................

*Para determinar el índice de masa corporal (IMC) se aplica la fórmula: IMC=Peso (kg)/(Talla)2 (m)

IMC > 40 kg/m: Obesidad mórbida.

III. VALORACIÓN:

 Si el Actor Comunal pertenece al grupo de riesgo, NO debe participar en actividades de distribución de alimentos.
 Lo manifestado por el Actor Comunal, tiene carácter declarativo.

xxxxxxxxx
Acompañante Técnico
Distrito de Rio Santiago
SAF/UT AMAZONAS
ANEXO 07: REGISTRO DE CONTROL DE ENTREGA DE KIT DE IMPLEMENTOS SANITARIOS A FACILITADORAS RA N°…… - PERIODO JULIO -
AGOSTO
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE
REPORTE FOTOGRAFICO RECEPCION, VERIFICACION
LA SALUD”Y MODULADO DE KIT DE IMPLEMENTOS SANITARIOS N°….
REPORTE FOTOGRAFICO DEL A MUONDIVUELRASDALOIZDACEIOKNITDDEELIAMSPALLEUMD”ENTOS DE HIGIENE Y PROTECCION PARA
FAMILIAS USUARIAS - RA N°……
REPORTE FOTOGRAFICO ENTREGA DE KITS FAMILIAS USUARIAS