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FORM.

Nº 065

ELECCIONES PRESIDENCIAL, PARLAMENTARIAS Y CONSEJEROS(AS) REGIONALES


REGIÓN:
CIRCUNSCRIPCIÓN ELECTORAL:

LOCAL:

INFORME DE VOTO ASISTIDO Y USO DE PLANTILLAS CON O SIN BRAILLE

CANTIDAD DE ELECTORES(AS) POR MESA

CANTIDAD DE CANTIDAD DE ELECTORES(AS) QUE OCUPARON


MESA Nº ELECTORES(AS) QUE PLANTILLAS
OPTARON POR
VOTACIÓN ASISTIDA CON BRAILLE SIN BRAILLE

NOTA 1: Extraer información Formulario 040-P.


PESE
NOTA 2: Remitir al(a) Director(a) Regional Servicio Electoral, NOMBRE:
introducir en el sobre Nº 5 de Formularios Utilizados. C.I.N°:

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